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Les ulcères par '''Angiodermite nécrosante''' (AN)<ref>Vuerstaeck JDD et al. Arteriolosclerotic ulcer of Martorell. J Eur Acad Dermatol Venereol JEADV 2010;24(8):867-74</ref> <ref>Senet P et al. Hypertensive leg ulcers: epidemiological characteristics ans prognostic factors for healng in a prospective cohort. Ann Dermatol Venereol 2012;139(5):346-9</ref> <ref>Hafner J. Calciphylaxis and Martorell Hypertensive Ischemic leg ulcer: same pattern.- one pathophysiology. Dermatol Basel Switz 2016;232(5):523-33</ref>font partie des ulcères microvasculaires [[Etiologies des ulcères de jambe|(étiologies)]]

Les ulcères par '''Angiodermite nécrosante''' (AN)<ref>Vuerstaeck JDD et al. Arteriolosclerotic ulcer of Martorell. J Eur Acad Dermatol Venereol JEADV 2010;24(8):867-74</ref> <ref>Senet P et al. Hypertensive leg ulcers: epidemiological characteristics ans prognostic factors for healng in a prospective cohort. Ann Dermatol Venereol 2012;139(5):346-9</ref> <ref>Hafner J. Calciphylaxis and Martorell Hypertensive Ischemic leg ulcer: same pattern.- one pathophysiology. Dermatol Basel Switz 2016;232(5):523-33</ref>font partie des ulcères d'[[Etiologies des ulcères de jambe|étiologie]] microvasculaires  ( Cours complet sur [https://www.plaiexpertise.fr/replays-video-plaiexpertise/ '''Les Mercredis de la Cicat -  Saison 5'''])

==Définition==

==Définition==

::-  l'hypertension artérielle serait en cause par son retentissement sur la micro-circulation cutanée

::-  l'hypertension artérielle serait en cause par son retentissement sur la micro-circulation cutanée

* Hypothèses évoquées

* Hypothèses évoquées → [[Angiodermite nécrosante - Physiopathologie|''' voir ici''']]

== Terrain prédisposant ==

== Terrain prédisposant ==

[[Fichier:Liseré livédoïde11.png|vignette|[[Galerie - Angiodermite nécrosante|Plus de photos]]]]

[[Fichier:Liseré livédoïde11.png|vignette|[[Galerie - Angiodermite nécrosante|Plus de photos]]]]

[[Fichier:AN19.png|vignette]]

[[Fichier:Angiodermite typique17.png|vignette]]

* De façon globale et synthétique, un ulcère par AN débute souvent par un traumatisme et évolue sous forme d'un ulcère superficiel nécrotique hyperalgique d'extension centrifuge

* De façon globale et synthétique, un ulcère par AN débute souvent par un traumatisme et évolue sous forme d'un ulcère superficiel nécrotique hyperalgique d'extension centrifuge

* Il y a souvent une majoration lors du lever et une [[douleur]], induite lors des pansements, qui limitent toute procédure de soins

* Il y a souvent une majoration lors du lever et une [[douleur]], induite lors des pansements, qui limitent toute procédure de soins

== '''Aspect de la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri lésionnelle]]''' ==

== Aspect de la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri lésionnelle]] ==

* Un [[Liseré livédoïde|liseré livédoïde]] est souvent présent et caractérise l'AN. Il s'agit d'une zone violacée, marbrée et pré-nécrotique qui peut s'étendre de quelques millimètres  à quelques centimètres des berges

* Un [[Liseré livédoïde|liseré livédoïde]] est souvent présent et caractérise l'AN. Il s'agit d'une zone violacée, marbrée et pré-nécrotique qui peut s'étendre de quelques millimètres  à quelques centimètres des berges

== Examen complémentaire ==

== Examen complémentaire ==

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! [[Ischémie critique]] (AOMI) !! !![[Calciphylaxie]] !! !![[Pyoderma gangrenosum]] !! !! [[Ulcère par vascularite|Vascularite]]

! [[Ischémie critique|Ischémie critique(AOMI)]]  !! !![[Calciphylaxie]] !! !![[Pyoderma gangrenosum]] !! !! [[Ulcère par vascularite|Vascularite]]

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! Prise en charge de la [[douleur]] !! !![[Détersion]]  !! !![[Electrostimulation|Électrostimulation]] !! !!Greffe !! !!Dermocoticoïdes !! !!Choix d'un pansement !! !!Repos & Décharge !! !! Compression

! Prise en charge de la [[douleur]] !! !![[Détersion]]  !! !![[Electrostimulation|Électrostimulation]] !! !![[Greffe de peau|Greffe]] !! !![[Dermocorticoïdes]] !! !![[Choix d'un pansement selon l'étiologie|Choix d'un pansement]] !! !!Repos & Décharge !! !! [[Compression]]

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* L’[[Electrostimulation|électrostimulation]] permet, en outre, une [[Détersion]] autolytique prudente (données non publiées)

* L’[[Electrostimulation|électrostimulation]] permet, en outre, une [[Détersion]] autolytique prudente (données non publiées)

====Greffe autologue de peau<ref>Lazareth I et al. Angiodermite nécrosante: traitement par greffes cutanées précoces. Ann Dermatol Venereol 1995;122(9):575-8</ref><ref>Dagregotio G et al. A retrospective review of 20 hypertensive leg ulcers treated with mesh skin grafts. J Eur Acad Dermatol Venereol JEADV 2006;20(2):166-9</ref>====

====[[Greffe de peau|Greffe autologue de peau]]<ref>Lazareth I et al. Angiodermite nécrosante: traitement par greffes cutanées précoces. Ann Dermatol Venereol 1995;122(9):575-8</ref><ref>Dagregotio G et al. A retrospective review of 20 hypertensive leg ulcers treated with mesh skin grafts. J Eur Acad Dermatol Venereol JEADV 2006;20(2):166-9</ref>====

* Depuis de nombreuses années la greffe autologue est le traitement de choix pour les angiodermites nécrosantes

* Depuis de nombreuses années la greffe autologue est le traitement de choix pour les angiodermites nécrosantes

* Enfin, la greffe peut être faite

* Enfin, la greffe peut être faite

====Dermocorticoïdes<ref>Carre D et al. Bénéfices des corticoïdes locaux dans l'angiodermite nécrosante. Ann Dermatol Venereol 2003;130(5):547-8</ref>====

====[[Dermocorticoïdes]]<ref>Carre D et al. Bénéfices des corticoïdes locaux dans l'angiodermite nécrosante. Ann Dermatol Venereol 2003;130(5):547-8</ref>====

* Les [[Dermocorticoïdes|dermocorticoïdes]] forts, utilisés en péri-lésionnel sur les zones inflammatoires, permettent de diminuer l'extension de la [[Nécrose|nécrose]]

* Les [[Dermocorticoïdes|dermocorticoïdes]] forts, utilisés en péri-lésionnel sur les zones inflammatoires, permettent de diminuer l'extension de la [[Nécrose|nécrose]]

* Dans notre expérience, les dermocorticoïdes devraient être utilisés en première intention, en l'absence de signe infectieux, dès que le diagnostic est porté et en attendant un avis spécialisé

* Dans notre expérience, les dermocorticoïdes devraient être utilisés en première intention, en l'absence de signe infectieux, dès que le diagnostic est porté et en attendant un avis spécialisé

====Choix d'un pansement ====

====[[Choix d'un pansement selon l'étiologie|Choix d'un pansement]] ====

* Contre-indications

* Contre-indications

::- Pansement absorbant pour limiter la [[macération]]

::- Pansement absorbant pour limiter la [[macération]]

====Compression====

====[[Compression]]====

* Aucune contre-indication absolue au port d'une compression adaptée, mais attention aux risques

* Aucune contre-indication absolue au port d'une compression adaptée, mais attention aux risques