Macération

La Macération de la peau péri-lésionnelle (PPL) est une complication fréquente qu'il faut rapidement corriger

Définition

• La macération correspond aux altérations de la PPL liées aux exsudats

• Elle appartient au cadre des dermatoses liées à l'humidité (les MASD dans la littérature anglophone pour Moisture Associated Skin Disease)

Aspect clinique

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Macération en position déclive

• La peau péri-lésionnelle macérée est blanchâtre, humide et fripée

• Localisation

- Soit uniquement en périphérie de l'ulcère

- Soit sur toute la surface de l'ulcère et de la peau péri-lésionnelle

• Aspect particulier à reconnaître

- La macération suit la loi de la gravité et est souvent localisée dans les zones déclives. Cette constatation permet de noter, par exemple, l'absence de repos jambes allongées si la macération est située au pôle distal de l'ulcère

Origine - Étiologie

La macération est liée à la présence d'exsudats et de leur gestion

Exsudats en quantité trop importante

• Œdème insuffisamment pris en charge : pas de compression, insuffisance cardiaque, origine médicamenteuse....

Exsudats mal gérés avec des pansements inadaptés

• Pansements trop occlusifs

• Pansements pas assez absorbants

• Changements des pansements trop espacés

Altération de la peau péri-lésionnelle

• Eczéma suintant

• Dermite d'irritation

• Érosions

• Dermatose érosive et pustuleuse

Impact pronostique

• La peau péri-lésionnelle macérée est inflammatoire → source de retard / d'absence de cicatrisation

• La macération favorise la prolifération microbienne (notamment de Pseudomonas aeruginas)

- couleur verte de la plaie

- apparition de critères d'infection

- apparition d'un intertrigo inter-orteils

Orientation thérapeutique

Prise en charge de l’œdème

• Traitement étiologique

• Compression adaptée et efficace

Topique sur la peau péri-lésionnelle

• Curatif

- eczéma → dermocorticoïdes

- lotion asséchante (non remboursée) à base d'oxyde de zinc (Cytélium lotion® ou Cytélium Spray®)

• Préventif

- lutter contre l’œdème

- crèmes barrière

Choix du pansement

• Fréquence quotidienne des pansements

• N'utiliser que des pansements absorbants → le choix sera fait en fonction de la profondeur de la plaie, de son stade évolutif et de la quantité d'exsudat

Plaie profonde	Exsudats 💧💧💧	Mécher avec Alginate pur pour un effet drainant En surface pansement super absorbant ou interface lipidocolloïde + Pansement super absorbant si douleur
	Exsudats 💧	Mécher avec Alginate pur Fibre à haut pouvoir d'absorption En surface pansement américain ou pansement super absorbant ou hydrocellulaire à absorption importante
Plaie superficielle	Exsudats 💧💧💧	Pansement super absorbant directement sur la plaie<br Si douleur → interface lipidocolloïde + Pansement super absorbant
	Exsudats 💧	Alginate Ou fibre à haut pouvoir d'absorption Ou hydrocellulaire à absorption importante