34 622
modifications
Modifications
Sauter à la navigation
Sauter à la recherche
Ligne 1 :
Ligne 1 : + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + − + + + + + + + + + + + − + − * En fonction de chacun de ces aspects, les risques et la prise en charge peuvent peuvent être différents Ligne 17 :
Ligne 46 : − * Traumatisme − ::- traumatisme direct+ − ::- désunion de plaie chirurgicale+ − * Artériopathie+ − + − * [[Angiodermite nécrosante]]+ − + − * [[Dermo Hypodermite bactérienne|Dermo-hypodermite bactérienne]] d'évolution nécrosante+ − + − * [[Pyoderma gangrenosum]]+ + Ligne 63 :
Ligne 92 : − + − + − + Ligne 83 :
Ligne 112 : − + − + Ligne 97 :
Ligne 126 : − + Ligne 103 :
Ligne 132 : − +
Ulcère avec exposition de tendon (voir la source)
Version du 24 janvier 2021 à 07:17
, 24 janvier 2021 à 07:17→1) Avis spécialisé indispensable rapidement++++
La présence d'un [[Tendon|'''Tendon''']] à la surface d'un [[Ulcère de jambe|ulcère de jambe]] est un signe de gravité
La présence d'un [[Tendon|'''Tendon''']] à la surface d'un [[Ulcère de jambe|ulcère de jambe]] est un signe de gravité
[[Fichier:Tendon d'Achille1.png|vignette]]
== Aspect clinique==
* Un [[tendon]] exposé à la surface d'un ulcère de jambe peut prendre différents aspects → à chacun de ces aspects correspondent des risques et une prise en charge spécifique
==== Tendon d'allure saine====
* Corde blanc nacrée
* Globalement arrondie ou plate
====Tendon nécrotique humide====
* Présence d'un "magma" jaune verdâtre , gluant, malodorant en lieu et place du tendon
====Tendon nécrotique sec====
* Placard brun noir, d'aspect sec , crouteux sur le tendon
* On note parfois une mobilisation en masse de la plage nécrotique qui semble "flotter" sur une masse molle. Cela correspond à un aspect nécrotique humide sous jacent
== Aspect clinique==
====Tendon non visible mais " devinable"====
* Le tendon n'est pas encore exposé
* Il est à peine protégé par une mince couche de tissu de granulation et dessine une voussure qui reproduit le trajet anatomique du tendon
====Résidus de tendon après parage chirurgical====
* Après un parage chirurgical d'un tendon, ou une fonte purulente et une destruction spontanée du tendon, on peut noter des reliquats tendineux aux 2 pôles du trajet initial du tendon
* On note une masse jaunâtre gluante qui se mobilise en masse: ce n'est donc pas de la fibrine mais une nécrose tissulaire
* Un [[tendon]] exposé à la surface d'un ulcère de jambe peut prendre différents aspects
* On peut même noter un [[Plan de glissement|plan de glissement]] en mobilisant l'articulation
<gallery>
<gallery>
==Quelle étiologies évoquer devant un ulcère avec exposition de tendon ?==
==Quelle étiologies évoquer devant un ulcère avec exposition de tendon ?==
* Les ulcères peuvent tous se compliquer avec unen exposition tendineuse, quelle qu'en soit l'étiologie
* Néanmoins certaines étiologies sont plus concernées et doivent être évoquées en priorité
{| class="wikitable"
|-
! [[Ulcères traumatiques|Traumatisme]] !! [[Artériopathie oblitérante des membres inférieurs|Artériopathie]] !! [[Angiodermite nécrosante]] ||[[Dermo Hypodermite bactérienne|Dermo-hypodermite bactérienne]] ||[[Pyoderma gangrenosum]]
|-
| Traumatisme direct|| || || ||
|-
| Désunion de plaie chirurgicale || || || ||
|}
==Impact pronostique==
==Impact pronostique==
==Prise en charge==
==Prise en charge==
===Avis spécialisé indispensable rapidement++++===
===1) Avis spécialisé indispensable rapidement ++++===
===Exploration vasculaire artérielle indispensable===
===2) Exploration vasculaire artérielle indispensable===
* Doppler artériel → si [[ischémie critique]], un avis en chirurgie vasculaire sera demandé sans délai
* Doppler artériel → si [[ischémie critique]], un avis en chirurgie vasculaire sera demandé sans délai
=== Décharge & [[Immobilisation]] du [[tendon]]===
=== 3) Décharge & [[Immobilisation]] du [[tendon]]===
* Il est indispensable de limiter la mobilisation du [[tendon]] des pièces osseuses ou articulaires associées
* Il est indispensable de limiter la mobilisation du [[tendon]] des pièces osseuses ou articulaires associées
::-botte de décharge fenêtrée
::-botte de décharge fenêtrée
=== Traitement de la [[douleur]]===
===4) Traitement de la [[douleur]]===
===Risque infectieux===
===5) Risque infectieux===
* Peu d'intérêt des prélèvements de surface
* Peu d'intérêt des prélèvements de surface
* Vérifier la validité de la [[Vaccination anti tétanique|vaccination anti-tétanique]]
* Vérifier la validité de la [[Vaccination anti tétanique|vaccination anti-tétanique]]
===Soin local===
===6) Soin local===
* La prise en charge sera adaptée selon l'aspect clinique
* La prise en charge sera adaptée selon l'aspect clinique
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|-
|-
! [[Tendon sain à la surface d'un ulcère|Tendon sain]]!! [[Tendon nécrotique humide à la surface d'un ulcère de jambe|Tendon nécrotique humide]] !! [[Tendon nécrotique sec à la surface d'un ulcère de jambe|Tendon nécrotique sec]] !! [[Tendon non visible - Voussure à la surface d'un ulcère de jambe|Tendon non visible - Voussure]] !![[Reliquats tendineux sur un ulcère de jambe après chirurgie|Reliquat tendineux après chirurgie]]
! [[Tendon sain à la surface d'un ulcère|Tendon sain]]!!!! [[Tendon nécrotique humide à la surface d'un ulcère de jambe|Tendon nécrotique humide]] !!!! [[Tendon nécrotique sec à la surface d'un ulcère de jambe|Tendon nécrotique sec]] !! !![[Tendon non visible - Voussure à la surface d'un ulcère de jambe|Tendon non visible - Voussure]]!! !![[Reliquats tendineux sur un ulcère de jambe après chirurgie|Reliquat tendineux après chirurgie]]
|}
|}