Reliquats tendineux sur un ulcère de jambe après chirurgie

Un Tendon exposé à la surface d'un ulcère peut prendre l'aspect de reliquats tendineux après chirurgie

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Aspect clinique

• Après une chirurgie de parage de tendon sur un ulcère, on peut noter aux pôles proximal et distal de l'ancien trajet tendineux, des reliquats de tendon

- aspect gluant, jaune verdâtre sur les berges de la plaie

- plan de glissement avec coulissage de ces reliquats sous la peau en mobilisant l'articulation → Il faut reconnaître ces zones de décollement

- les berges de la plaie et la peau péri-lésionnelle en regard ces reliquats peut être inflammatoire, témoin d'une infection

• Ces aspects peuvent se voir également après une fonte purulente spontanée du tendon avec disparition de la partie centrale du tendon exposé

Risques

• Les reliquats tendineux entretiennent un foyer inflammatoire

• Risque d'extension

- vers l'insertion osseuse du tendon au pôle distale avec possibilité d'ostéite

- vers l'insertion musculaire au pôle proximal avec possibilité de myosite infectieuse

• Ces risques sont d'autant plus importants que ces reliquats tendineux sont parfois peu visibles et enfouis sous le décollement des berges aux deux pôles de la lésion

- il est nécessaire d'explorer le décollement, au pôle distal, à la recherche d'un contact osseux

Conduite à tenir

Avis spécialisé indispensable

• Pour chercher des signes de gravité d'ordre infectieux essentiellement

- la recherche d'un contact osseux et d'une ostéite est indispensable

• Vérifier le terrain artériel

• Prendre en charge la douleur

• Discuter un projet thérapeutique cohérent

• Ne pas perdre de temps et ne pas faire prendre de risque au patient

Décharge et immobilisation du tendon

• Objectifs → limiter la douleur liée à la mobilisation / limiter l'extension infectieuse

• Comment → attelle (Easy Block®) / botte de décharge

Prise en charge à domicile ou en milieu non spécialisé, en attendant l'avis spécialisé

Détersion mécanique

• Détersion de surface pour éliminer tous les tissus nécrotiques : pinces / ciseaux

• Ne pas chercher à déterger sous les zones de décollement : risque d'extension de l'infection

Supprimer le milieu humide → pansement absorbant

• Alginate + Pansement secondaire ( pansement américain ou pansement super-absorbant). Le caractère absorbant et drainant des alginates purs nous paraissent plus adapté pour les plaies les plus exsudatives

• Fibre à haut pouvoir d'absorption : attention ces pansements se gélatinisent et peuvent encore entretenir trop d'humidité

Compression

• Autorisée avec choix du système de compression en fonction du terrain artériel

Prise en charge en milieu spécialisé où seront discutées les différentes possibilités de traitement

Parage chirurgical complémentaire

• Intérêts

- supprimer un tendon qui ne sera plus fonctionnel et réduire le risque infectieux

- préparer la plaie pour un recouvrement par greffe ou substitut cutané