Tendon nécrotique humide à la surface d'un ulcère de jambe

Un tendon exposé à la surface d'un ulcère peut prendre un aspect nécrotique humide

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Aspect clinique

• Magma jaune à verdâtre sur le trajet du tendon

• Masse purulente malodorante et gluante

• Plan de glissement avec coulissage du tendon sous la peau en mobilisant l'articulation. Il faut reconnaître les zones de décollement aux pôles proximal et distal du trajet tendineux

Conduite à tenir

Avis spécialisé indispensable

• Pour chercher des signes de gravité d'ordre infectieux essentiellement

- abcès / collection

- ostéite d'insertion

- rupture de tendon

• Vérifier le terrain artériel

• Prendre en charge la douleur

• Discuter un projet thérapeutique cohérent

• Ne pas perdre de temps et ne pas faire prendre de risque au patient

Décharge et immobilisation du tendon

• Objectifs → limiter la douleur liée à la mobilisation / limiter l'extension infectieuse

• Comment faire ? → attelle Easy Block® / botte de décharge

Prise en charge à domicile ou en milieu non spécialisé

Détersion mécanique

• Détersion de surface pour éliminer tous les tissus nécrotiques → peler le tendon

- pinces / ciseaux

• Ne pas chercher à être excessif

Supprimer le milieu humide → pansement absorbant

• Alginate + Pansement secondaire ( pansement américain ou pansement super-absorbant). Le caractère absorbant et drainant des alginates purs nous parait plus adapté pour les plaies les plus exsudatives

• Fibre à haut pouvoir d'absorption : attention ! ces pansements se gélatinisent et peuvent encore entretenir trop d'humidité

Compression

• Autorisée avec choix du système de compression en fonction du terrain artériel

Prise en charge en milieu spécialisé où seront discutées les différentes possibilités de traitement

Parage chirurgical

• Intérêts

- supprimer un tendon qui ne sera plus fonctionnel et réduire le risque infectieux

- préparer la plaie pour un recouvrement par greffe ou substitut cutané