Différences entre versions de « Ulcère avec exposition de tendon »

De PlaieXpertise - Base de connaissances
Sauter à la navigation Sauter à la recherche
 
(33 versions intermédiaires par 3 utilisateurs non affichées)
Ligne 1 : Ligne 1 :
−
La présence d'un tendon à la surface d'un ulcère de jambe est un signe de gravité
+
La présence d'un [[Tendon|'''Tendon''']] à la surface d'un [[Ulcère de jambe|ulcère de jambe]] est un signe de gravité
 +
[[Fichier:Tendon d'Achille1.png|vignette]]
 +
== Aspect clinique==
 +
 
 +
* Un [[tendon]] exposé  à la surface d'un ulcère de jambe peut prendre différents aspects  → à chacun de ces aspects correspondent des risques et une prise en charge spécifique
 +
 
 +
==== Tendon d'allure saine====
 +
 
 +
* Corde blanc nacrée
  
−
== Aspect clinique==
+
* Globalement arrondie  ou plate
 +
 
 +
====Tendon nécrotique humide====
 +
 
 +
* Présence d'un "magma" jaune verdâtre , gluant, malodorant en lieu et place du tendon
 +
 
 +
====Tendon nécrotique sec====
 +
 
 +
* Placard brun noir, d'aspect sec , crouteux sur le tendon
 +
 
 +
* On note parfois une mobilisation en masse de la plage nécrotique qui semble "flotter" sur une masse molle. Cela correspond  à un aspect nécrotique humide sous jacent
  
−
* Tendon sain
+
====Tendon non visible mais " devinable"====
  
−
* Tendon nécrotique humide
+
* Le tendon n'est pas encore exposé
  
−
* Tendon nécrotique sec
+
* Il est à peine protégé par une mince couche de tissu de granulation et dessine une voussure qui reproduit le trajet anatomique du tendon
  
−
* Tendon non visibles - Voussure sur la plaie
+
====Résidus de tendon après parage chirurgical====
  
−
* Reliquat de tendon après parage chirurgical ou fonte purulente spontatée
+
* Après un parage chirurgical d'un tendon, ou une fonte purulente et une destruction spontanée du tendon, on peut noter des reliquats tendineux aux 2 pôles du trajet initial du tendon
  
−
==Étiologies des ulcères avec exposition de tendon==
+
* On note une masse jaunâtre gluante qui se mobilise en masse: ce n'est donc pas de la fibrine mais une nécrose tissulaire
  
−
* Traumatisme
+
* On peut même noter un [[Plan de glissement|plan de glissement]] en mobilisant l'articulation
  
−
::- traumatisme direct
 
  
−
::- désunion de plaie chirurgicale
+
<gallery>
 +
Tendon normal3.png|Tendon "sain"
 +
Tendon nécrotique humide2.png|Tendon nécrotique humide
 +
Tendon nécrotique sec2.png|Tendon nécrotique sec
 +
Tendon-Voussure11.png|Tendon invisible avec voussure tissulaire
 +
Tendon-Reliquat2.png|Reliquat tendineux post parage chirurgical
 +
</gallery>
  
−
* Artériopathie
+
==Quelle étiologies évoquer devant un ulcère avec exposition de tendon ?==
  
−
* Angiodermite nécrosante
 
  
−
* Pyoderma gangrenosum
+
* Les ulcères peuvent tous se compliquer avec unen exposition tendineuse, quelle qu'en soit l'étiologie
  
 +
* Néanmoins certaines étiologies sont plus  concernées et doivent être évoquées en priorité
 +
 +
{| class="wikitable"
 +
|-
 +
! [[Ulcères traumatiques|Traumatisme]] !! [[Artériopathie oblitérante des membres inférieurs|Artériopathie]] !! [[Angiodermite nécrosante]] ||[[Dermo Hypodermite bactérienne|Dermo-hypodermite bactérienne]]  ||[[Pyoderma gangrenosum]]
 +
|-
 +
| Traumatisme direct||  || || ||
 +
|-
 +
| Désunion de plaie chirurgicale || || || ||
 +
|}
  
 
==Impact pronostique==
 
==Impact pronostique==
  
−
Un ulcère avec exposition de tendon expose  à trois risques majeurs : Infection / Douleur / Handicap
+
Un ulcère avec exposition de [[tendon]] expose  à trois risques majeurs : [[Infection et ulcère de jambe|Infection]] / [[Douleur]] / Handicap
  
 
==== Risque infectieux====
 
==== Risque infectieux====
  
−
* Un tendon exposé est un tendon infecté
+
* Un [[tendon]] exposé est un tendon infecté
  
−
::* risque de fonte purulente / d'abcès du tendon  
+
::* risque de fonte purulente / d'abcès du [[tendon]]
  
−
* Possibilité d'extension de l'infection
+
* Possibilité d'extension de l'[[Infection et ulcère de jambe|infection]]
  
 
::- vers l'insertion osseuse → ostéite d'insertion
 
::- vers l'insertion osseuse → ostéite d'insertion
Ligne 46 : Ligne 78 :
 
::- sepsis  
 
::- sepsis  
  
−
==== Douleur====
+
==== [[Douleur]]====
  
−
* Tendon inflammatoire → douleur à la mobilisation  
+
* [[Tendon]] inflammatoire → [[douleur]] à la mobilisation  
  
 
====Fonctionnel / Handicap====
 
====Fonctionnel / Handicap====
  
−
* Immobilisation par la douleur → ankylose
+
* Immobilisation par la [[douleur]] → ankylose
  
−
* Risque de destruction spontanée du tendon ou nécessité d'un parage chirurgical
+
* Risque de destruction spontanée du [[tendon]] ou nécessité d'un parage chirurgical
  
 
* Perte de la mobilisation de l'articulation
 
* Perte de la mobilisation de l'articulation
Ligne 60 : Ligne 92 :
 
==Prise en charge==
 
==Prise en charge==
  
−
====Avis spécialisé indispensable rapidement++++====
+
===1) Avis spécialisé indispensable rapidement ++++===
 +
 
 +
===2) Exploration vasculaire artérielle indispensable===
 +
 
 +
* Doppler artériel → si [[ischémie critique]], un avis en chirurgie vasculaire sera demandé sans délai
  
−
====Exploration vasculaire indispensable====
+
=== 3) Décharge & [[Immobilisation]] du [[tendon]]===
  
−
* Doppler artériel
+
* Il est indispensable de limiter la mobilisation du [[tendon]] des pièces osseuses ou articulaires associées
  
−
==== Décharge & Immobilisation du tendon====
+
::- pour limiter les douleurs à la mobilisation
  
−
* Attelle
+
::- pour limiter le risque d’extension de l'[[Infection et ulcère de jambe|infection]]
  
−
* Botte de décharge fenêtrée
+
* Comment faire ?
  
−
==== Traitement de la douleur====
+
::- attelle : attelle de releveur / [[Easy block® |Easy block®]]
  
−
====Risque infectieux====
+
::-botte de décharge fenêtrée
 +
 
 +
===4)  Traitement de la [[douleur]]===
 +
 
 +
===5) Risque infectieux===
  
 
* Peu d'intérêt des prélèvements de surface
 
* Peu d'intérêt des prélèvements de surface
Ligne 80 : Ligne 120 :
 
::- prélèvement profond à l'aiguille si possible
 
::- prélèvement profond à l'aiguille si possible
  
−
* Pas d'antibiothérapie probabiliste avant avis spécialisé, sauf si critères de gravité ( dermohypodermite / sepsis)
+
* Imagerie si suspicion de collection et/ou de lésion du tendon → [[Scanner|scanner]] / échographie / [[IRM]]
 +
 
 +
* Pas d'antibiothérapie probabiliste avant avis spécialisé, sauf si critères de gravité (dermo hypodermite / sepsis)
 +
 
 +
* Vérifier la validité de la [[Vaccination anti tétanique|vaccination anti-tétanique]]
  
−
====Soin local====
+
===6) Soin local===
  
−
* Selon l'aspect clinique
+
* La prise en charge sera adaptée selon l'aspect clinique
  
 
{| class="wikitable"
 
{| class="wikitable"
 
|-
 
|-
−
! [[Tendon sain à la surface d'un ulcère|Tendon sain]]!! [[Tendon nécrotique humide à la surface d'un ulcère de jambe|Tendon nécrotique humide]] !! [[Tendon nécrotique sec à la surface d'un ulcère de jambe|Tendon nécrotique sec]] !! [[Tendon non visible - Voussure à la surface d'un ulcère de jambe|Tendon non visible - Voussure]] !![[Reliquats tendineux sur un ulcère de jambe après chirurgie|Reliquat tendineux après chirurgie]]
+
! [[Tendon sain à la surface d'un ulcère|Tendon sain]]!!!! [[Tendon nécrotique humide à la surface d'un ulcère de jambe|Tendon nécrotique humide]] !!!! [[Tendon nécrotique sec à la surface d'un ulcère de jambe|Tendon nécrotique sec]] !! !![[Tendon non visible - Voussure à la surface d'un ulcère de jambe|Tendon non visible - Voussure]]!! !![[Reliquats tendineux sur un ulcère de jambe après chirurgie|Reliquat tendineux après chirurgie]]
 
|}
 
|}

Version actuelle datée du 24 janvier 2021 à 08:17

La présence d'un Tendon à la surface d'un ulcère de jambe est un signe de gravité

Tendon d'Achille1.png

Aspect clinique

  • Un tendon exposé à la surface d'un ulcère de jambe peut prendre différents aspects → à chacun de ces aspects correspondent des risques et une prise en charge spécifique

Tendon d'allure saine

  • Corde blanc nacrée
  • Globalement arrondie ou plate

Tendon nécrotique humide

  • Présence d'un "magma" jaune verdâtre , gluant, malodorant en lieu et place du tendon

Tendon nécrotique sec

  • Placard brun noir, d'aspect sec , crouteux sur le tendon
  • On note parfois une mobilisation en masse de la plage nécrotique qui semble "flotter" sur une masse molle. Cela correspond à un aspect nécrotique humide sous jacent

Tendon non visible mais " devinable"

  • Le tendon n'est pas encore exposé
  • Il est à peine protégé par une mince couche de tissu de granulation et dessine une voussure qui reproduit le trajet anatomique du tendon

Résidus de tendon après parage chirurgical

  • Après un parage chirurgical d'un tendon, ou une fonte purulente et une destruction spontanée du tendon, on peut noter des reliquats tendineux aux 2 pôles du trajet initial du tendon
  • On note une masse jaunâtre gluante qui se mobilise en masse: ce n'est donc pas de la fibrine mais une nécrose tissulaire


  • Tendon "sain"

  • Tendon nécrotique humide

  • Tendon nécrotique sec

  • Tendon invisible avec voussure tissulaire

  • Reliquat tendineux post parage chirurgical

Quelle étiologies évoquer devant un ulcère avec exposition de tendon ?

  • Les ulcères peuvent tous se compliquer avec unen exposition tendineuse, quelle qu'en soit l'étiologie
  • Néanmoins certaines étiologies sont plus concernées et doivent être évoquées en priorité
Traumatisme Artériopathie Angiodermite nécrosante Dermo-hypodermite bactérienne Pyoderma gangrenosum
Traumatisme direct
Désunion de plaie chirurgicale

Impact pronostique

Un ulcère avec exposition de tendon expose à trois risques majeurs : Infection / Douleur / Handicap

Risque infectieux

  • Un tendon exposé est un tendon infecté
  • risque de fonte purulente / d'abcès du tendon
- vers l'insertion osseuse → ostéite d'insertion
- vers le muscle → myosite infectieuse
- sepsis

Douleur

Fonctionnel / Handicap

  • Immobilisation par la douleur → ankylose
  • Risque de destruction spontanée du tendon ou nécessité d'un parage chirurgical
  • Perte de la mobilisation de l'articulation

Prise en charge

1) Avis spécialisé indispensable rapidement ++++

2) Exploration vasculaire artérielle indispensable

  • Doppler artériel → si ischémie critique, un avis en chirurgie vasculaire sera demandé sans délai

3) Décharge & Immobilisation du tendon

  • Il est indispensable de limiter la mobilisation du tendon des pièces osseuses ou articulaires associées
- pour limiter les douleurs à la mobilisation
- pour limiter le risque d’extension de l'infection
  • Comment faire ?
- attelle : attelle de releveur / Easy block®
-botte de décharge fenêtrée

4) Traitement de la douleur

5) Risque infectieux

  • Peu d'intérêt des prélèvements de surface
- prélèvement profond à l'aiguille si possible
  • Imagerie si suspicion de collection et/ou de lésion du tendon → scanner / échographie / IRM
  • Pas d'antibiothérapie probabiliste avant avis spécialisé, sauf si critères de gravité (dermo hypodermite / sepsis)

6) Soin local

  • La prise en charge sera adaptée selon l'aspect clinique
Tendon sain Tendon nécrotique humide Tendon nécrotique sec Tendon non visible - Voussure Reliquat tendineux après chirurgie
Récupérée de « https://www.plaiexpertise.fr/wiki/index.php?title=Ulcère_avec_exposition_de_tendon&oldid=29208 »