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Ulcère avec exposition de tendon (voir la source)
Version du 24 janvier 2021 à 08:17
, 24 janvier 2021 à 08:17→1) Avis spécialisé indispensable rapidement++++
La présence d'un [[Tendon|'''Tendon''']] à la surface d'un [[Ulcère de jambe|ulcère de jambe]] est un signe de gravité
La présence d'un [[Tendon|'''Tendon''']] à la surface d'un [[Ulcère de jambe|ulcère de jambe]] est un signe de gravité
[[Fichier:Tendon d'Achille1.png|vignette]]
== Aspect clinique==
* Un [[tendon]] exposé à la surface d'un ulcère de jambe peut prendre différents aspects → à chacun de ces aspects correspondent des risques et une prise en charge spécifique
==== Tendon d'allure saine====
* Corde blanc nacrée
* Globalement arrondie ou plate
====Tendon nécrotique humide====
* Présence d'un "magma" jaune verdâtre , gluant, malodorant en lieu et place du tendon
====Tendon nécrotique sec====
* Placard brun noir, d'aspect sec , crouteux sur le tendon
* On note parfois une mobilisation en masse de la plage nécrotique qui semble "flotter" sur une masse molle. Cela correspond à un aspect nécrotique humide sous jacent
== Aspect clinique==
====Tendon non visible mais " devinable"====
* Le tendon n'est pas encore exposé
* Un tendon exposé à la surface d'un ulcère de jambe peut prendre différents aspects
* Il est à peine protégé par une mince couche de tissu de granulation et dessine une voussure qui reproduit le trajet anatomique du tendon
====Résidus de tendon après parage chirurgical====
* Après un parage chirurgical d'un tendon, ou une fonte purulente et une destruction spontanée du tendon, on peut noter des reliquats tendineux aux 2 pôles du trajet initial du tendon
* On note une masse jaunâtre gluante qui se mobilise en masse: ce n'est donc pas de la fibrine mais une nécrose tissulaire
* Traumatisme
* On peut même noter un [[Plan de glissement|plan de glissement]] en mobilisant l'articulation
<gallery>
Tendon normal3.png|Tendon "sain"
Tendon nécrotique humide2.png|Tendon nécrotique humide
Tendon nécrotique sec2.png|Tendon nécrotique sec
Tendon-Voussure11.png|Tendon invisible avec voussure tissulaire
Tendon-Reliquat2.png|Reliquat tendineux post parage chirurgical
</gallery>
==Quelle étiologies évoquer devant un ulcère avec exposition de tendon ?==
* [[Dermo Hypodermite bactérienne|Dermo-hypodermite bactérienne]] d'évolution nécrosante
* Les ulcères peuvent tous se compliquer avec unen exposition tendineuse, quelle qu'en soit l'étiologie
* [[Pyoderma gangrenosum]]
* Néanmoins certaines étiologies sont plus concernées et doivent être évoquées en priorité
{| class="wikitable"
|-
! [[Ulcères traumatiques|Traumatisme]] !! [[Artériopathie oblitérante des membres inférieurs|Artériopathie]] !! [[Angiodermite nécrosante]] ||[[Dermo Hypodermite bactérienne|Dermo-hypodermite bactérienne]] ||[[Pyoderma gangrenosum]]
|-
| Traumatisme direct|| || || ||
|-
| Désunion de plaie chirurgicale || || || ||
|}
==Impact pronostique==
==Impact pronostique==
Un ulcère avec exposition de tendon expose à trois risques majeurs : [[Infection et ulcère de jambe|Infection]] / [[Douleur]] / Handicap
Un ulcère avec exposition de [[tendon]] expose à trois risques majeurs : [[Infection et ulcère de jambe|Infection]] / [[Douleur]] / Handicap
==== Risque infectieux====
==== Risque infectieux====
* Un tendon exposé est un tendon infecté
* Un [[tendon]] exposé est un tendon infecté
::* risque de fonte purulente / d'abcès du tendon
::* risque de fonte purulente / d'abcès du [[tendon]]
* Possibilité d'extension de l'[[Infection et ulcère de jambe|infection]]
* Possibilité d'extension de l'[[Infection et ulcère de jambe|infection]]
==== [[Douleur]]====
==== [[Douleur]]====
* Tendon inflammatoire → [[douleur]] à la mobilisation
* [[Tendon]] inflammatoire → [[douleur]] à la mobilisation
====Fonctionnel / Handicap====
====Fonctionnel / Handicap====
* Immobilisation par la [[douleur]] → ankylose
* Immobilisation par la [[douleur]] → ankylose
* Risque de destruction spontanée du tendon ou nécessité d'un parage chirurgical
* Risque de destruction spontanée du [[tendon]] ou nécessité d'un parage chirurgical
* Perte de la mobilisation de l'articulation
* Perte de la mobilisation de l'articulation
==Prise en charge==
==Prise en charge==
====Avis spécialisé indispensable rapidement++++====
===1) Avis spécialisé indispensable rapidement ++++===
====Exploration vasculaire artérielle====
===2) Exploration vasculaire artérielle indispensable===
* Doppler artériel → si [[ischémie critique]], un avis en chirurgie vasculaire sera demandé sans délai
* Doppler artériel → si [[ischémie critique]], un avis en chirurgie vasculaire sera demandé sans délai
==== Décharge & [[Immobilisation]] du tendon====
=== 3) Décharge & [[Immobilisation]] du [[tendon]]===
* Il est indispensable de limiter la mobilisation du tendon des pièces osseuses ou articulaires associées
* Il est indispensable de limiter la mobilisation du [[tendon]] des pièces osseuses ou articulaires associées
::- pour limiter les douleurs à la mobilisation
::- pour limiter les douleurs à la mobilisation
* Comment faire ?
* Comment faire ?
::- attelle : attelle de releveur / [[Easy block® |Easy block®]]
::-botte de décharge fenêtrée
==== Traitement de la [[douleur]]====
===4) Traitement de la [[douleur]]===
====Risque infectieux====
===5) Risque infectieux===
* Peu d'intérêt des prélèvements de surface
* Peu d'intérêt des prélèvements de surface
::- prélèvement profond à l'aiguille si possible
::- prélèvement profond à l'aiguille si possible
* Pas d'antibiothérapie probabiliste avant avis spécialisé, sauf si critères de gravité (dermohypodermite / sepsis)
* Imagerie si suspicion de collection et/ou de lésion du tendon → [[Scanner|scanner]] / échographie / [[IRM]]
* Pas d'antibiothérapie probabiliste avant avis spécialisé, sauf si critères de gravité (dermo hypodermite / sepsis)
* Vérifier la validité de la [[Vaccination anti tétanique|vaccination anti-tétanique]]
* Vérifier la validité de la [[Vaccination anti tétanique|vaccination anti-tétanique]]
====Soin local====
===6) Soin local===
* La prise en charge sera adaptée selon l'aspect clinique
* La prise en charge sera adaptée selon l'aspect clinique
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
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! [[Tendon sain à la surface d'un ulcère|Tendon sain]]!! [[Tendon nécrotique humide à la surface d'un ulcère de jambe|Tendon nécrotique humide]] !! [[Tendon nécrotique sec à la surface d'un ulcère de jambe|Tendon nécrotique sec]] !! [[Tendon non visible - Voussure à la surface d'un ulcère de jambe|Tendon non visible - Voussure]] !![[Reliquats tendineux sur un ulcère de jambe après chirurgie|Reliquat tendineux après chirurgie]]
! [[Tendon sain à la surface d'un ulcère|Tendon sain]]!!!! [[Tendon nécrotique humide à la surface d'un ulcère de jambe|Tendon nécrotique humide]] !!!! [[Tendon nécrotique sec à la surface d'un ulcère de jambe|Tendon nécrotique sec]] !! !![[Tendon non visible - Voussure à la surface d'un ulcère de jambe|Tendon non visible - Voussure]]!! !![[Reliquats tendineux sur un ulcère de jambe après chirurgie|Reliquat tendineux après chirurgie]]
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