Punch à biopsie

Un Punch à biopsie est un bistouri particulier pour réaliser des biopsies cutanées

Présentation

• Le punch à biopsie est un instrument composé d'une lame cylindrique, enchâssée dans un manche en polypropylène cannelé conique et ergonomique

• Il s'agit de dispositifs médicaux de type IIa à usage unique et stérile, présenté dans un blister individuel

• Il existe 10 tailles de punch

Indications

Biopsie cutanée

• Le punch permet de réaliser des biopsies cutanées à l'emporte-pièce et parfaitement régulières, à visée histologique ou bactériologique

• Le choix de la taille du punch permet de faire ces prélèvements sur différentes zones

Autres indications

• Des biopsies osseuses peuvent être réalisées, à visée bactériologique, lorsqu’un contact osseux est découvert dans le lit d'une plaie chronique

• Des prélèvements de greffe en pastilles peuvent se faire à l'aide d'un punch à biopsie. La technique est détaillée ici

Précautions

• Les punch sont des bistouris qui ne peuvent être utilisés que par un médecin habitué à leur maniement

• Il existe un risque d'AES (Accident d'Exposition au Sang) lors de leur manipulation. Il convient d'être extrêmement prudent et de veiller à jeter le punch directement dans le container DASRI dès la fin de son usage

Mode d'emploi

Préparation du champ de la biopsie

• Définir l'endroit précis et le marquer éventuellement avec un stylo dermographique

• Désinfection du champ opératoire

• Anesthésie locale

- soit par Xylocaine 2 % sous-cutanée

- soit par application de crème EMLA sous occlusif

Positionnement du punch

• Tenu entre 2 doigts : pouce et index pour le faire rouler

• L'appliquer sur la zone à biopsier, perpendiculairement à la peau

• Appuyer progressivement le punch tout en le faisant rouler entre pouce et index pour le faire pénétrer dans la peau

• La profondeur du prélèvement dépend de ce que l'on veut analyser

- si on souhaite un examen de l'hypoderme, le punch peut être enfoncé jusqu'à la garde

- si on ne souhaite que du derme, la profondeur peut être plus faible

- dans le cas de greffes autologues en pastilles, le prélèvement sera très superficiel (épiderme et derme papillaire). Un entraînement est nécessaire pur "doser" le geste et éviter un prélèvement de greffon trop épais

Retrait de la biopsie

• Retirer le punch et veiller à le jeter immédiatement dans le container DASRI ou à le disposer sur la table d'instruments de façon à limiter le risque d'AES

• La biopsie peut être retirée soit avec des pinces sans griffes en veillant à ne pas léser le fragment biopsique, soit avec une aiguille fine

• Le prélèvement sera ensuite déposé dans le flacon de liquide de conservation (formol ou liquide de Michel) avant d'être acheminé au laboratoire