Autogreffe en pastilles - Réalisation de la greffe

La Réalisation d'une Autogreffe en pastilles est assez standardisée

Prélèvement des greffons

Pré-requis

Préparation du champ opératoire

• Douche non indispensable

• Pilosité excessive → tonte

• Désinfection du champ : application d'un antiseptique type povidone iodée ou chlorhexidine

Technique "classique" de prélèvement des greffons

Crochetage des greffons

• Avec l'aiguille à IM pointe recourbée ou avec l'aiguille de Reverdin, crocheter superficiellement l'épiderme et le soulever pour former une forme de "pyramide"

Découper les greffons

• En maintenant la traction de l'épiderme vers le haut, couper au bistouri la bande de cette "pyramide", tangentiellement à la peau périphérique

• Après la découpe des greffons, il subsiste une lésion ovalaire ou arrondie, avec éventuellement des "gouttes" hémorragiques qui correspondent à la section des capillaires des papilles dermiques

Poser les greffons prélevés sur une compresses imbibée de sérum

• Veillez à ce que les greffons ne se dessèchent pas

• Pour plus de facilité pour la mise en place des greffons, il est souhaitable de les positionner sur la compresse côté "peau au dessus"

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  Prélèvement des greffons par crochetage

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Prélèvement avec un punch à biopsie

Punch

• Ce sont des dispositifs médicaux stériles, à usage unique, de classe IIA qui permettent de réaliser rapidement et simplement une biopsie

• Ils sont composés d'une lame cylindrique en acier inoxydable et d'un manche en propylène cannelé, conique et ergonomique

Les punch sont disponibles en 10 tailles permettant des biopsies "à l'emporte pièce" de 1 mm à 8 mm de diamètre

• Pour les prélèvements de greffe d'ulcère de jambe, nous utilisons les punch de 5 mm ø

Technique

• Tendre la peau entre 2 doigts

• Positionner le punch perpendiculairement sur la peau

• Tourner entre 2 doigts en appuyant légèrement pour réaliser l'incision

• Ne pas chercher à enfoncer le punch : le prélèvement ne doit comporter que de l'épiderme et du derme superficiel

Intérêt et inconvénients

• Intérêt : Prélèvements de taille standardisée

• Inconvénients

- Nécessite un apprentissage

- Risque de prélèvement trop profond avec fragments d'hypoderme qu'il faudra éliminer avant de poser les greffons

- Attention au risque d'AES (Accident d'exposition au Sang) en manipulant le punch sur le plateau

Pose des greffons sur la plaie

Vérifier le côté de pose

• Les greffons sont simplement posé côté "derme" contre le lit de la plaie

Greffons séparés les uns des autres

• Les greffons ne doivent pas être en contact

• Ils doivent être séparés les uns des autres et séparés du bord de la plaie, de quelques mm, pour permettre à l'épidermisation centrifuge d'évoluer

Pour en savoir plus sur le déroulé de la greffe...

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