La prise en charge des plaies représente un véritable domaine d’expertise pour les IDEL. Aujourd’hui, il est possible de coter correctement ces prises en charge complexes en appliquant la NGAP ( Nomenclature Générale des Actes Infirmiers)
Cadre réglementaire
- La Nomenclature Générale des Actes Professionnels (NGAP) est une classification des actes médicaux du secteur libéral, remboursés par la Sécurité sociale.
- Elle permet notamment la tarification des actes, chaque acte étant caractérisé par un code, un tarif unitaire et un coefficient.
- Pour en savoir plus n'hésitez pas à vous procurer le livre Cotation des actes et NGAP: Mode d'emploi de Muriel CARONNE et Philippe BORDIEU (Lamarre Edition)
Différents types de pansements au titre de la NGAP
Pansements simples
Texte de la légende
| Pansement de Stomie |
AMI 3
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| Pansement de trachéotomie, y compris l'aspiration et l'éventuel changement de canule ou sonde |
AMI 3
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| Pansement de plaies opératoires étendues ou multiples, après abdominoplastie ou chirurgie mammaire |
AMI 3
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| Pansement postopératoire d’exérèses multiples de varices et/ou de ligatures multiples de veines perforantes avec ou sans stripping |
AMI 3
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| Autres pansements (Par exemple, pansement oculaire qui ne doit pas être confondu avec l’acte d’Instillation de collyre) |
AMI 2
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- Chirurgie mammaire → En cas de bilatéralité, deux actes peuvent être facturés, le deuxième en application de l’article 11B des Dispositions générales.
- Stripping → Sur un même membre, deux actes au plus peuvent être facturés, le deuxième en application de l’article 11 B des Dispositions générales.
Pansement complexes
| Pansement de brûlure étendue ou de plaie chimique ou thermique étendue, sur une surface supérieure à 5 p 100 de la surface corporelle |
AMI / AMX 4
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| Pansement d'ulcère étendu ou de greffe cutanée, sur une surface supérieure à 60 cm2 |
AMI / AMX 4
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| Pansement de brûlure suite à radiothérapie, sur une surface supérieure à 2% de la surface corporelle |
AMI / AMX 4
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| Pansement d'amputation nécessitant détersion, épluchage et régularisation |
AMI / AMX 4
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| Pansement de fistule digestive |
AMI / AMX 4
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| Pansement pour pertes de substance traumatiques ou néoplasique, avec lésions profondes, sous aponévrotique, musculaires, tendineuses ou osseuse |
AMI / AMX 4
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| Pansement nécessitant un méchage ou une irrigation |
AMI / AMX 4
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| Pansement d'escarre profonde et étendue atteignant les muscles ou les tendons |
AMI / AMX 4
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| Pansement chirurgical avec matériel d'ostéosynthèse extériorisé |
AMI / AMX 4
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| Pansement d’ulcère ou de greffe cutanée, avec pose de compression (Le « Pansement avec pose de compression » est cumulable lors d’une même séance avec une « Analgésie topique » sans application de l’article 11 B des Dispositions Générales) |
AMI / AMX 5,1
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| Pansement lourd et complexe pour un patient diabétique insulino-traité, nécessitant des conditions d'asepsie rigoureuses et une détersion avec défibrination |
AMI / AMX 4
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- - à taux plein avec les autres actes de l’article 5 Bis du chapitre 2 de la NGAP sans application de l’article 11 B des Dispositions Générales,
- - à taux plein avec les actes liés à la dépendance (DSI / BSI) par dérogation à l’article 11 B des Dispositions Générales,
- - avec les autres actes de la NGAP avec application de l’article 11 B des Dispositions Générales.
Autres soins portant sur l'enveloppe cutanée
Ablation de fils
- Ces actes ne sont pas assimilables à des pansements. D'ailleurs, leur libellé précise "y compris le pansement éventuel". Mais il fallait bien les ranger quelque part, d'où leur classement dans l'Article 3 du Chapitre 1 de la NGAP relatif aux pansements courants.
| Ablation de fils ou d'agrafes, dix ou moins, y compris le pansement éventuel |
AMI 2
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| Ablation de fils ou d'agrafes, plus de dix, y compris le pansement éventuel |
AMI 4
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Pulvérisation de produits médicamenteux
- Cet acte ne permet pas de facturer les produits topiques présentés sous forme de pommade, crème, onguent, lotion, etc... Pour rappel, les topiques médicamenteux (Biafine™, Bépanthène™ et consort), même s’ils ne sont pas facturables, doivent être prescrits. En cas de doute, vérifier la référence à une AMM sur l’emballage.
- Ne pas oublier de facturer la MAU si acte unique
| Pulvérisation de produit médicamenteux |
AMI 1,25
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Notions annexes
Notion d'épisode de cicatrisation
- Un Épisode de soins correspond à une période au cours de laquelle les soins de plaie et la délivrance d'un pansement sont effectués sans rupture > 2 mois
| Année 1 → bilan de plaie à J1 |
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Rupture < 2 mois |
pas de nouveau bilan jusqu'à la fin de l'année 1 |
Année 2 → nouvel épisode → bilan à faire
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Rupture > 2 mois |
Nouvel épisode possible en année 1 car épisode < 1 an |
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Rupture > 2 mois |
Pas de nouveau bilan jusqu'à la fin de l'année 1 |
Année 2 → nouvel épisode → bilan à faire
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Bilan de plaie
- Dans le cadre de la prise en charge des plaies complexes, un acte de bilan initial de plaie peut être réalisé au début d'un épisode de cicatrisation nécessitant un pansement lourd et complexe→ ce bilan est valorisé à hauteur de 1 AMI 11
