Bilan initial de plaie

Dans le cadre de la prise en charge des plaies complexes, un acte de bilan initial de plaie peut être réalisé au début d'un épisode de cicatrisation nécessitant un pansement lourd et complexe→ ce bilan est valorisé à hauteur de 1 AMI 11

Cadre réglementaire

• Par dérogation à l’article 5 des Dispositions générales, la prescription médicale des pansements de plaies comprend aussi la réalisation du bilan dans les conditions citées suivantes

- une séance au plus peut être facturée annuellement pour les plaies dont la durée de prise en charge est supérieure à un an ; pour les plaies d’une durée inférieure à un an, un nouveau bilan pourrait être réalisé en cas de récidive définie par une interruption des soins liés à la plaie d’au moins deux mois.

- ce bilan comprend l’évaluation de la situation du patient, l’établissement d’une fiche descriptive de la plaie, l’élaboration d’un projet de soins et la réalisation du pansement.

- cet acte n’est pas associable avec la majoration de coordination infirmière (MCI) définie à l’article 23.2 des Dispositions générales.

Comment faire ce bilan ?

Évaluation de la situation du patient

Évaluation de la situation du patient
	Renseignements administratifs	État civil Coordonnées Professionnels de santé
	Environnement médical	Antécédents et comorbidités qui pourraient influencer le processus de cicatrisation Traitement en cours ( et notamment ceux qui peuvent limiter la cicatrisation) Allergies médicamenteuse et/ou intolérance à des pansements Critères de dénutrition → poids actuel / IMC / poids antérieur / age de variation de poids
	Environnement social	Autonomie / Handicap Aides Soutien familial

Fiche descriptive de la plaie

Fiche descriptive de la plaie
	Type de plaie	Ulcère de jambe Escarre Plaie du pied diabétique Plaie tumorale Plaie traumatique Amputation Retard de cicatrisation plaie post op Brulure
	Localisation précise
	Aspect du pansement en place	En place ? Saturation ?
	Description de la plaie	Localisation précise
		Mesures & Planimétrie	Longueur / Largeur Profondeur Décollement Fistule
		Aspect coloriel	Noir Jaune Rouge * Rose Vert
		Présence de corps étranger	Os Tendon Prothèse Calcification
		Exsudats	+++ + ø
		Critières d'infection	Erysipèle Abcès Infection locale → rougeur / chaleur / odeur
		Douleur	Douleur permanente Douleur paroxystique Douleur induite par les soins
	Description de la peau péri lésionnelle
		Normale Sèche Macérée Eczéma / Irritation / Érosion Violacée

Projet de soin et réalisation du pansement

Projet de soins et réalisation du pansement
	Prise en charge globale selon le type de plaie	Équilibrer un diabète Revascularisation si besoin Chirurgie endo-veineuse Décharge Compression Antibiotique Traitement étiologique si besoin ...
	Lutter contre la dénutrition
	Prise en compte de la douleur
	Mise en place d'aide sociale
	Fixer des objectifs de la prise en charge	Prise en charge curative ou palliative Objectif de rapidité si besoin Objectif principal et objectifs secondaires Moyens de suivi de ces objectifs
	Choix d'un protocole de soin adapté
	Modalité de suivi
	Éducation thérapeutique si besoin