Oedème des membres inférieurs - Evaluation du patient

Face à un patient présentant des œdèmes des membres inférieurs dans une consultation de Plaies & Cicatrisation, une Évaluation précise doit être effectuée

Objectif de l'évaluation

• Rechercher une étiologie

• Rechercher une complication

• Envisager une pris en charge

Méthode d'évaluation

Interrogatoire

Rechercher les antécédents médicaux orientant vers une étiologie

• Cardiopathie et insuffisance cardiaque ?

• Néphropathie / Dialyse ?

• Hépathopathie ? Cirrhose ?

• Insuffisance veineuse (maladie post thrombotique / varices)

• Pathologie inflammatoire / traumatisme ou chirurgie récents des membres inférieurs

Mode de vie

• Obésité

• sédentarité

• Position assise prolongée ou exclusive

Histoire des œdèmes

• Œdème chronique ou apparition récente

• Majoration récente d’œdème chronique

• Modification des œdèmes selon la position → amélioration en décubitus et majoration en position debout ou assise

Examen clinique

Confirmer la présence de l’œdème

• Augmentation de taille de la jambe

Préciser le caractère de l’œdème

• Uni ou bilatéral

• Extension au dessus ou pas du genou

• Caractère inflammatoire ou pas de l’œdème

• Signe du godet présent ou pas

Rechercher des signes dermatologiques d'orientation

• Signes d'une étiologie inflammatoire → érysipèle

• Signes d'insuffisance veineuse

• Signes de complication → ulcération / bulle / érosion post bulleuse / macération

• Signes orientant vers un lymphœdème → hyperkératose / papillomatose / lymphangiectasie

Rechercher des signes révélateurs de comorbidités

• Signes cliniques d'insuffisance cardiaque

• Signes de cirrhose → hépatomégalie / ascite ...

Envisager une étiologie

A l'issue de l'évaluation on distingue deux tableaux cliniques

Œdèmes anciens , chroniques		Œdèmes inflammatoires
Bilatéraux le plus souvent mais peuvent être unilatéraux		Plutôt unilatéraux
Blanc ( non inflammatoire)		Peau rouge, chaude ( inflammatoire)
Douleur variable mais modérée		Plus douloureux
Mous avec signe du godet(+)		Plus ferme et signe de godet (-)
Position déclive → parties basses des jambes et se réduit partiellement en décubitus)		Ne se réduit pas en décubitus

Deux cadres étiologiques doivent être envisagés

Œdèmes d'origine systémique

Cardiaque		Rénal		Hépathique		Hypo albuminémie		Médicamenteux		Autres
Insuffisance cardiaque droite (quelque soit l'origine)		Syndrome néphrotique		Cirrhose		Dénutrition		Inhibiteurs calciques		Diabète
Insuffisance cardiaque globale		Insuffisance rénale chronique				Malabsorption		Vasodilatateurs arteriolaires		Lupus
						Entéropathie exsudative		Corticoïdes et anti-inflammatoires		Angioedème
								Insulines et Glitazones		Sepsis
								Contraceptifs OP

Œdèmes de cause locale ou régionale

Insuffisance veineuse		Oedème des stase		Œdème inflammatoire		Syndrome compressif		Post traumatique		Tableaux spécifiques
Thrombose veineuse		Sédentarité		Post-érysipèle		Du petit bassin		Post-chirurgie artérielle (œdème de revascularisation)		Lymphoedème
Maladie variqueuse		Position assise prolongée		Piqure / Morsure				Algodystrophie		Lipoedème
		Obésité		Traumatisme / Brulure

Rechercher des complications

• Douleur

• Exsudation

• Macération de la peau péri lésionnelle

• Infection

• Refus de soin

Proposer une prise en charge raisonnée