Facteurs de risque d'Artériopathie Oblitérante des Membres Inférieurs

Les Facteurs de risques d'Artériopathie Oblitérante des Membres Inférieurs (AOMI) doivent être dépistés chez un patient porteur d'ulcère de jambe ou de plaie du pied

Généralités

• Un facteur de risque est une pathologie ou une situation clinique qui augmente la probabilité de voir se développer une pathologie

• Leur recherche est indispensable dès l'interrogatoire d'un patient qui consulte pour une plaie des membres inférieurs

• Leur présence doit faire rechercher une artériopathie à l'origine de la plaie ou limitant le pronostic de la cicatrisation

• Leur prise en charge est importante, non seulement pour améliorer le score de la cicatrisation, mais également pour limiter la morbidité et la mortalité globales

Facteurs de risque

Les facteurs de risque non modifiables

Sexe

• Malgré la différence notée dans certaines études, la prévalence globale et l'incidence de l'AOMI sont identiques chez les femmes et les hommes

Âge

• La prévalence de l'AOMI est variable en fonction de l'âge des patients

- < 50 ans → moins de 5 %

- 50 - 65 ans → 10 %

- > 80 ans → 25 %

• Ces éléments doivent inciter à rechercher systématiquement une AOMI dans la population âgée porteuse de troubles trophiques des membres inférieurs

Les facteurs de risque sur lesquels on peut agir

Tabac

• Le tabagisme est l'un des facteurs de risque le plus fortement associé à l'AOMI de façon indépendante et significative. Il semble jouer un rôle plus important dans la survenue de l'AOMI que dans celle des autres pathologies liées à l'athérosclérose

• Le risque est proportionnel au nombre de cigarettes fumées → il faut évaluer le nombre de paquet-année

- le paquet-année (PA) est une unité de mesure de la consommation de tabac fumé en cigarettes

- on calcule ce nombre en multipliant le nombre de paquets consommés par jour (référence = un paquet de 20 cigarettes) par le nombre d'années où la personne a fumé cette quantité de paquets

- un paquet-année (1 PA) correspond à la consommation de 1 paquet de 20 cigarettes par jour pendant 1 an (soit 365 paquets réellement consommés dans l'année)

• L'arrêt du tabagisme chez les patients avec une claudication artérielle améliore la symptomatologie et en réduit la mortalité [26, 27]

Diabète

• C'est également un facteur de risque fortement associé à l'AOMI

- plus le diabète est grave et sa durée prolongée, plus la corrélation est forte

• L'artériopathie du diabétique a des caractéristiques propres sur le plan clinique avec des lésions plus distales

• Le pronostic de l'artériopathie chez les diabétiques est plus défavorable avec des risques accrus d'amputation et de mortalité

Dyslipidémie

• Le cholestérol total est un facteur de risque indépendant d'artériopathie

• Le rôle des triglycérides est plus controversé

Hypertension artérielle (HTA)

• Dans plusieurs études la pression artérielle systolique paraît significativement associée à l'AOMI

• L'HTA est fréquemment rencontrée dans la population générale et le risque doit être évalué chez des patients porteurs de plaies chroniques des membres inférieurs

Obésité

• L'obésité n'est pas actuellement considérée comme un facteur de risque indépendant de l'AOMI

L'Artériopathie est elle-même un facteur de risque

• La présence d'une AOMI est un facteur de risque cardiovasculaire avec un risque de mortalité 4 à 5 fois plus important, comparativement aux sujets non porteurs d'AOMI

Prise en charge des facteurs de risque

• Cette prise en charge est indispensable pour tout patient présentant une AOMI, avec ou sans trouble trophique

Sevrage tabagique

• L'arrêt du tabac est un un élément majeur de la prise en charge de l'AOMI

• Cette prise en charge doit rester individuelle et adaptée à chaque patient

Traitement des dyslipidémies et de l'obésité

• Statines → leur prise est associée à une baisse des pathologies cardiovasculaires majeures à la mortalité à 1 an ainsi qu'à une amélioration du taux de sauvetage des membres chez les patients revascularisés ou en ischémie critique

• Suivi diététique

• Exercice et activité physique réguliers

Traitement anti-hypertenseur

• Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IEC) diminuent le risque cardio-vasculaire en marge de leur effet anti-hypertenseur

• L'objectif à atteindre est d'une TA ≤ 140/90 mmHg

Équilibre du diabète

• L'objectif est d'obtenir une hémoglobine glyquée ≤ 7 %