Cas n°2
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Patiente de 78 ans qui vit seule à domicile
Antécédents médicaux
| ATCD médicaux | ||||
|---|---|---|---|---|
| HTA | Fibrillation auriculaire | Arthrose diffuse | Dyslipidémie |
Traitement
| Traitement | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Amlodipine | Rilmédipine | Simvastatine | Xarelto | Paracétamol | Tramadol |
Plaie
- Plaie évoluant depuis 7 mois
- - apparition suite à un "petit" traumatisme mal défini
- - différents traitements locaux inefficaces (pas d'intolérance ni d'allergie)
Douleur
- A l'appui et à la marche
- Douleur induite par les soins notamment lors de la détersion mécanique à la curette
- Pas de douleur nocturne en décubitus
Discussion
Analyse de la lésion
- Plaie de la malléole externe gauche en région sus-malléolaire
- - 3 x 2 cm / profondeur 5 mm au max
- - berges à "l'emporte-pièce" : nécrose = 0 / ischémie = 0 / décollement = 0
- Peau péri-lésionnelle non inflammatoire (absence d'érythème)
Rechercher des signes de gravité
Sepsis ?
- Apyrexie
- Absence de dermohypodermite (érysipèle)
- Absence de collection et d'abcès à la palpation péri-lésionnelle et sur le trajet du tendon
Infection locale ?
- Tendon nécrotique humide → infection certaine du tendon
- Absence de contact osseux sur l'ensemble de la plaie
- Couleur verdâtre → simple témoin de la colonisation de la plaie par Pseudomonas
Absence d'hémorragie
- A surveiller chez une patiente sous anticoagulant
Prise en charge
Évaluer le terrain artériel
- Pas de majoration des douleurs et décubitus / pouls distaux faiblement perçus
- Doppler artériel demandé néanmoins, en raison de l'âge et des facteurs de risque cardio-vasculaire → occlusion 60 % de l'artère poplitée
Avis spécialisé urgent
- Risque infectieux important → pas d'antibiotique per os en l'absence de signe d'infection
- Présence du tendon nécrotique → discuter systématiquement un parage chirurgical
- Avis en chirurgie vasculaire → faut-il revasculariser l'artère poplitée pour améliorer le score de la cicatrisation ?
En attendant les avis spécialisés...
Immobilisation de la cheville
- Pour "mettre au repos" le tendon et limiter l'extension de l'infection sur son trajet → attelle Easy Block ou botte
Pansement sec
- Limiter l'excès d'humidité pour réduire le biofilm → évitez les pansements humides
| Pansements secs et absorbants | ||||
|---|---|---|---|---|
| Alginate | Fibres à haut pouvoir d’absorption | Sorbact (tulle) | Super absorbant |
Ordonnance
Autres mesures
- Vérifier le statut nutritionnel et prendre en charge une éventuelle dénutrition
- Vérifier la validité de la vaccination anti-tétanique