Bandes à allongement long
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Les Bandes à allongement long sont des dispositifs de compression qui ont été largement utilisés dans la prise en charge des ulcères de jambe, mais dont l'intérêt reste finalement très limité
Définition
- Les bandes de compression sont fabriquées avec des tissus élastiques dont l'élasticité est variable.
- L'élasticité d'une bande se caractérise par l'allongement du matériel et sa capacité à revenir à sa position antérieure
- - plus l'allongement d'une bande est important → plus la pression exercée (la force de compression) est importante
- L'allongement d'une bande correspond à un pourcentage d'étirement par rapport au repos
- - l'allongement maximal est exprimé en pourcentage par rapport à la longueur de la bande non étirée
- Les bandes à allongement long correspondent à un allongement > 100 % de la longueur initiale
Mode d'action
- Les bandes de compression à allongement long agissent essentiellement par un réel effet de compression
Pression de repos importante
- Il s'agit d'une compression active
- L’élasticité va créer une force de rappel des fibres élastiques qui assure une pression permanente au niveau de la peau
- - plus l'élasticité est importante, plus la force de rappel et la pression exercées seront élevées
- C'est cette pression permanente qui peut provoquer des douleurs et une souffrance cutanée allant parfois jusqu'à des escarres
- Pour la même raison, il est conseillé de retirer ces bandes la nuit et de les éviter dans un contexte d'artériopathie des membres inférieurs
Pression de travail limitée
- A la marche, lors de la contraction musculaire → la bande n'oppose que très peu de résistance à l'expansion du muscle
- Il n'y a donc pas de pression suffisante pour permettre d'assurer la chasse veineuse → l'effet sur l'hyper pression veineuse et l’œdème reste modéré à la différence des bandes à allongement court
Impact sur la pose de ces bandes
- Pour obtenir une pression suffisante, il faut donc agir sur la tension de la bande et sur le recouvrement des spires en vertu de la Loi de Laplace
- C'est pour cette raison que les bandes à allongement long portent des systèmes d'étalonnage qui permettent :
- - d'obtenir une tension toujours identique lors de la pose : des orteils jusqu'au creux poplité
- - de recouvrir les spires de la même manière
Formes & Présentations
Bandes non cohésives, lavables
- Dupraflex
- Idéalflex
- Veinopress
- Flexobande
- Velpeau veine plus
Bandes cohésives à usage unique
- Velpeau press
- Coheban
- Nylexogrip
La prescription doit être précise
- Pour éviter les risques de douleur et de souffrance cutanée, la prescription d'une bande à allongement long doit comporter :
- - la largeur → selon la loi de Laplace, pour une tension identique, la pression sera plus forte si la largeur est faible. On utilise volontiers une largeur de 10 cm
- - la longueur → les bandes ne doivent pas être découpées et la longueur doit permettre de terminer le bandage sous le creux poplité sans avoir à superposer le reste de la bande. La longueur est fonction de la hauteur de la jambe et du mode de recouvrement des repères d'étalonnage
| Choix de la longueur de la bande | Hauteur de jambe < 40 cm | Hauteur de jambe > 40 cm |
|---|---|---|
| Pour un recouvrement de 50 % du tour précédent (moitié du repère couvert) | 10 cm x 3 m | 10 cm x 3.5 m |
| Pour un recouvrement de 75 % du tour précédent (3/4 du repère couvert | 10 cm x 3.5 m | 10 cm x 4 m |
- Ces éléments de prescription sont de la responsabilité du médecin prescripteur, au même titre que le dosage d'un antibiotique est précisé sur une ordonnance
Indication[1]
Œdème veineux chronique
- Lorsqu'un bas n'est pas utilisable
Ulcère actif
- Stade C6 de la classification CEAP
- Uniquement en association avec une autre bande d'un type différent pour réaliser un bandage multi-type
- - soit une bande à allongement court
- - soit une bande inélastique
- En aucun cas une bande à allongement long ne devrait être utilisée seule pour le traitement d'un ulcère de jambe
- - en raison de leur efficacité limitée
- - en raison des risques de douleur et de souffrance cutanée
Contre-indications
- Artériopathie des membres inférieurs avec IPS (Indice de Pression Systolique < 0.8)
- Micro-angiopathie diabétique évoluée
- Phegmatia alba dolens
- Thrombose septique
- Pontage extra-anatomique
- Insuffisance cardiaque non équilibrée
- Plaies dermatologiques : abcès, furoncle, dermite infectée
- Allergie à l'un des composants des bandes
Mise en place
Les bandes à allongement long ne doivent pas être utilisées seules
Généralités
- Réalisation du soin et du pansement
- Pied à 90°
- La bande doit être posée avec une tension et un mode de recouvrement qui relèvent de la prescription médicale
Protection de la peau et des reliefs
- Crème hydratante sur la peau
- Combler les creux rétro-malléolaires de façon indispensable
- Capitonnage de l'ensemble de la jambe pour homogénéiser sa circonférence
Pose des bandes
- Les bandes à allongement court ou les bandes inélastiques utilisées en association doivent être posées en premier et recouvertes par la bande à allongement long
- Débuter à la racine des orteils
- 2 à 3 tours d’ancrage sur le cou-de-pied
- Prendre le talon en 8
- Dérouler la bande en utilisant les repères d'étalonnage pour obtenir une tension et un recouvrement toujours identiques
- - chaque dispositif étalonné possède son système d'étalonnage → il s'agit de rectangles, de ronds ou de triangles qui doivent se modifier d'une façon particulière si la tension est correcte
- Si la bande est trop longue, il faut éviter de la découper → l'élasticité sera diminuée
- - il est important d'évaluer la longueur nécessaire dès la prescription
- Dérouler et poser la bande jusqu'à 4 cm du creux poplité
- La fixer avec un adhésif ou une bande cohésive en évitant les crochets métalliques qui peuvent blesser le patient
- Pour un meilleur maintien, un jersey tubulaire peut être mis en place sur la bande
Fréquence des bandages
- Elle dépend de la fréquence du changement de pansement
- - en phase de détersion → soins quotidiens
- - en phase de bourgeonnement et d'épidermisation, si la plaie n'est pas exsudative → soins tous les 2 à 3 jours
- Les bandes sont lavables et réutilisables sauf les bandes cohésives