Antécédent de Gammapathie monoclonale et ulcère de jambe
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La notion d'une Gammapathie Monoclonale parmi les antécédents d'un patient porteur d'ulcère de jambe doit faire chercher des étiologies spécifiques à cet ulcère
Généralités
Définition
- Une gammapathie monoclonale(GM) est définie par la présence dans le sérum et/ou les urines d’une immunoglobuline monoclonale (Ig) caractérisée
- - par un seul type de chaîne lourde surtout IgG et IgM, plus rarement IgA voire IgD et IgE
- -et un seul type de chaîne légère → Kappa ou Lambda.
- La présence d’une GM témoigne de la prolifération d’un clone de plasmocytes producteur d’une Ig monoclonale.
- Elle peut être révélatrice d’une hémopathie maligne, mais le caractère monoclonal n’est pas toujours synonyme de malignité
Différents étiologies des GM
Hémopathies malignes
- Le clone lympho-plasmocytaire responsable de la GM peut correspondre à une prolifération maligne à type de myélome multiple, macroglobulinémie de Waldenström, leucémie lymphoïde chronique ou lymphome malin non hodgkinien
GM associées à des pathologies non malignes
- Association à diverses pathologies: infections ( virales , bactériennes ou parasitaires) , maladies auto-immunes ( polyarthrite rhumatoïde, lupus ...), hépatopathies chroniques, déficits immunitaires.
GM de signification indéterminées
- Une GM de signification indéterminée (GMSI) est définie comme une GM sans aucun signe clinique ou biologique de myélome, de maladie de Waldenström ou d’une autre hémopathie maligne.
- Il s'agit d’un diagnostic d’exclusion qui nécessite une évaluation complète
Diagnostic d'une GM
- Une GM est le plus souvent découverte de façon fortuite sur une biologie réalisée
- - devant une altération de l'état général ou des adénopathies
- - devant un syndrome inflammatoire
- Mise en évidence sur l'éléctrophorèse des protéines d'un pic, sous la forme d’une bande étroite migrant habituellement dans la région des gammaglobulines
- Une Imunofixation permet de confirmer l’existence d’une Ig monoclonale et de la caractériser en d’affirmant le type de chaîne lourde et de chaîne légère
- Un Dosage pondéral des Ig permet une quantification plus précise
Chez un patient aux antécédents de Gammapathie monoclonale et présentant un ulcère, on évoquera...
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