Ulcère avec exposition de tendon

La présence d'un Tendon à la surface d'un ulcère de jambe est un signe de gravité

Aspect clinique

• Un tendon exposé à la surface d'un ulcère de jambe peut prendre différents aspects.

• En fonction de chacun de ces aspects, les risques et la prise en charge peuvent peuvent être différents.

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  Tendon "sain"

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  Tendon nécrotique humide

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  Tendon nécrotique sec

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  Tendon invisible avec voussure tissulaire

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  Reliquat tendineux post parage chirurgical

• Un tendon ne doit jamais être exposé
• Tendon sain

• Tendon nécrotique humide

• Tendon nécrotique sec

• Tendon non visibles - Voussure sur la plaie

• Reliquat de tendon après parage chirurgical ou fonte purulente spontanée

Étiologies des ulcères avec exposition de tendon

• Traumatisme

- traumatisme direct

- désunion de plaie chirurgicale

• Artériopathie

• Angiodermite nécrosante

• Pyoderma gangrenosum

Impact pronostique

Un ulcère avec exposition de tendon expose à trois risques majeurs : Infection / Douleur / Handicap

Risque infectieux

• Un tendon exposé est un tendon infecté

• risque de fonte purulente / d'abcès du tendon

• Possibilité d'extension de l'infection

- vers l'insertion osseuse → ostéite d'insertion

- vers le muscle → myosite infectieuse

- sepsis

Douleur

• Tendon inflammatoire → douleur à la mobilisation

Fonctionnel / Handicap

• Immobilisation par la douleur → ankylose

• Risque de destruction spontanée du tendon ou nécessité d'un parage chirurgical

• Perte de la mobilisation de l'articulation

Prise en charge

Exploration vasculaire indispensable

• Doppler artériel

Décharge & Immobilisation du tendon

• Attelle

• Botte de décharge fenêtrée

Risque infectieux

• Peu d'intérêt des prélèvements de surface

- prélèvement profond à l'aiguille si possible

• Pas d'antibiothérapie probabiliste avant avis spécialisé, sauf si critères de gravité ( dermohypodermite / sepsis)

Soin local

• Selon l'aspect clinique

Tendon sain	Tendon nécrotique humide	Tendon nécrotique sec	Tendon non visible - Voussure	Reliquat tendineux après chirurgie