Flux artériels

L'analyse des Flux artériels est un examen qui peut permettre le diagnostic de l'artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI)

Généralités

• Les recommandations internationales proposent le diagnostic de l'AOMI par la mesure de l'Indice de Pression Systolique(IPS), examen de référence

• Or cette mesure peut être faussement normale, notamment dans des populations à risque et qui présentent souvent des troubles trophiques → diabétiques, insuffisants rénaux et les personnes âgés

• Les Flux artériel sont enregistrés en regard d'une artère périphérique

- leur description doit être fournie lors d'une exploration vasculaire par le médecin vasculaire

- leur aspect donne des renseignements diagnostiques concernant la présence d'une artériopathie

- enfin ils semblent plus pertinents que l'IPS pour discuter la mise en place d'une compression

• Les flux doivent être mesurés chez un patient au repos lors d'une exploration en médecine vasculaire

- on peut utiliser, en consultation de cicatrisation, un crayon Doppler

• Il est important de savoir lire et comprendre le compte-rendu d'un examen Doppler, et notamment la description des flux, pour adapter la prise en charge des patients

Analyse des flux

Flux normaux → triphasiques

• Sur une artère saine, le flux normal enregistré est triphasique, bien modulé, et s'organise autour d'une ligne de base

- les éléments de la courbe au-dessus de la ligne correspondent au flux enregistré lors de la systole

- ceux apparaissant en-dessous de la ligne correspondent aux enregistrements lors de la diastole

Flux anormaux → biphasique ou monophasique

• Ces flux sont dits démodulés

• Perte de l'aspect triphasique → seuls 2 ou 1 seul aspect de la courbe sont présents

• Selon l'aspect on parlera également de flux ralentis ou amortis

En pratique , chez un patient porteur de plaies chroniques des membres inférieurs...

Si le flux est triphasique ou bien modulé

• Il n'y a pas d'AOMI sévère ou avec un retentissement tissulaire suffisant pour limiter le processus de cicatrisation → pas d'avis chirurgical

• Même si l'IPS est anormal ( ≤ 0.9) , si le flux est normal on doit tenir compte de ce flux.

• Toutes les compressions peuvent être proposées.

Si flux biphasique ou monophasique ou flux démodulés

• La peete du caractère triphasique signe une atteinte artérielle →pPrésence d'une AOMI hémodynamiquement significative

- même si l'IPS est "faussement" normal.

• La plaie peut être liée à cette AOMI et à un retentissement tissulaire .

• Un avis spécialisé en chirurgie vasculaire est indispensable pour discuter la prise en charge.

• Les compressions à allongement long sont contre indiquées.

• Seules les compressions à allongement court ou les Bandes inélastiques doivent être utilisées