Ulcère de la crête tibiale
Révision datée du 27 août 2020 à 16:11 par Pascal Toussaint (discussion | contributions) (→Indications spécifiques)
Les ulcères de la crête tibiale sont situés sur la face antérieure de jambe, en regard de la crête tibiale
Généralités
- Reconnaître d'un "coup d’œil" cette localisation permet d'envisager :
- - des étiologies particulières
- - des complications spécifiques
- - d'orienter le traitement local
La Crête Tibiale
- Sur le plan anatomique, elle correspond à l'arête osseuse de la face antérieure du tibia. Ce relief est parfois très bien perçus chez les patients âgés et amyotrophiques
- Il existe un autre repère anatomique à connaître dans cette région : le muscle tibial antérieur
- - il s'insère sur le tibia au niveau du condyle latéral fémoral et sur les 2/3 supérieurs de la face externe du tibia
- - il descend le long de la jambe, se finit par un tendon qui longe le versant interne de la crête tibiale
- - le tendon peut être exposé dans un ulcère de la crête tibiale au 1/3 moyen et 1/3 distal de la jambe
Crête tibiale
Muscle tibial antérieur
Devant un ulcère de la crête tibiale ...
Quelles étiologies spécifiques rechercher ?
- Les étiologies suivantes doivent être obligatoirement évaluées en raison de la localisation
Traumatisme
- Traumatisme direct
- Traumatisme lié à une bande de compression
- Déchirure cutanée
Angiodermite nécrosante
Pyoderma gangrenosum (avec éventuellement un phénomène de pathergie)
Nécrobiose lipoïdique
Ulcère tumoral
Ulcère infectieux : ostéite chronique
Quelles complications envisager ?
Le risque majeur, qui doit être systématiquement évoqué, est celui d'une ostéite tibiale
- Rechercher un trajet fistuleux ou un contact osseux
- Faire une imagerie : radio / scanner
- Si doute : avis spécialisé : centre de cicatrisation / service d'infectiologie / service d'orthopédie
Exposition du tendon du tibial antérieur
Quel traitement local proposer ?
Contre-indications
- - risque d'exposition osseuse ou tendineuse
- - risque d'extension de la plaie
- - risque de douleur induite
- Pansement humide (hydrogel / Hydroclean)
- - risque d’extension de la plaie par altération de la peau péri-lésionnelle
- - risque infectieux par pullulation microbienne en milieu humide
- Les bandes de compression doivent être discutées au regard du rapport bénéfice / risque
- - attention au risque de douleur et d'aggravation par une ischémie de pression
- - le danger est réel chez les personnes âgées et notamment avec des bandes de compression à allongement long
Indications spécifiques
- Avis spécialisé
- - Indispensable si exposition osseuse et/ou tendineuse
- - Souhaitable si
- - Absence de cicatrisation
- - Absence d'étiologie précise
| Plaie profonde de la crête tibiale | Nécrose / Fibrine Humide | Nécrose / Fibrine Peu exsudatif | Bourgeonnement Humide | Bourgeonnement Peu exsudatif |
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