Le Choix d'une compression chez un patient porteur d'un ulcère de jambe est fondamental. L’efficacité, la tolérance et surtout la compliance du patient dépendent de ce choix raisonné
Questions à se poser
- Faut- il envisager une compression ?
- Quel type de compression choisir ?
Quand faut il proposer une compression?
Objectif de la compression
- Lutter contre l'hyper pression veineuse et de ces effets micro-circulatoires
En pratique la compression est indiquée
- En présence d'un œdème, c'est à dire pour tous les ulcères de jambe puisque 'il existe un œdème d'origine inflammatoire dès lors qu'il existe une plaie évolutive.
En résumé...
- Une compression doit être envisagée pour tous les ulcères de jambe, quelle que soit l'étiologie.
Quelle compression choisir?
Cadre du choix → Respect des Recommandations de l'HAS (Haute Autorité de Santé)
Devant un ulcère de jambe évolutif...
- Pas d'intérêt ni d'indication
- - des bandes à allongement long seules
- - des bas de compression classe II et III
- Choix à faire parmi : bandes inélastiques / bandes à allongement court / kits multi-types / bas classe IV
Le choix de la compression se fait en fonction de certains facteurs...=
Existe-t-il une artériopathie (AOMI)?
- - absence d'AOMI → IPS > 0.9 ou Pression de cheville > 100 ou Pression d'orteil > 60
- - AOMI modérée → 0.4 < IPS < 0.8 ou 50 < Pression de cheville < 100 ou 30 < Pression d'orteil < 60 ou doute sur une AOMI
- - ischémie critique → IPS < 0.4 ou Pression de cheville < 50 ou pression d'orteil < 30
| Compression et artériopathie |
Allongement court |
Inélastique |
Multi-type avec allongement long |
Multi-type sans allongement long |
Veinotrain Ulcertec
|
| Absence d'AOMI |
✔️ |
✔️ |
✔️ |
✔️ |
✔️ si pansement fin et simple uniquement
|
| AOMI modéré |
⚠️ sur avis médical |
✔️ |
❌ |
⚠️ sur avis médical |
⚠️ sur avis médical
|
| Ischémie critique |
❌ |
✔️ |
❌ |
❌ |
❌
|
Choix d'une compression en fonction du terrain artériel
Le patient est-il actif ?
| Activité du patient |
Allongement court |
Inélastique |
Mulit-type avec allongement long (K2 / Profore) |
Multi-type sans allongement long (Kit Biflex / Coban2 |
Veinotrain Ulcertec
|
| Activité normale / Marche |
✔️ |
✔️ |
✔️ |
✔️ |
✔️
|
| Au lit |
✔️ (1) |
✔️ (1) |
⚠️ (tolérance ?) |
✔️ (1) |
❌
|
| Au fauteuil |
✔️ (1) |
✔️ (1) |
✔️ |
✔️ (1) |
❌
|
| Ankylose de la cheville |
✔️ (1) |
✔️ (1) |
✔️ |
✔️ (1) |
❌
|
Exsudats et critères d'infection ?
- Plaie exsudatives et ou infectée → pansement quotidien / pansement souvent épais avec des super absorbants
| Plaie exsudatives et/ou infectée |
Allongement court |
Inélastique |
Mulit-type avec allongement long (K2 / Profore) |
Multi-type sans allongement long (Kit Biflex / Coban2 |
Veinotrain Ulcertec
|
| Exsudat +++ ou Infection |
✔️ |
✔️ |
⚠️ (1) |
⚠️ (1) |
❌
|
| Absence d’exsudat et d'infection |
✔️ |
✔️ |
✔️ |
✔️ |
✔️
|
- (1) Privilégiez les kit multi-types lavables et réutilisables : Kit Biflex short
Forme de la jambe ?
| Forme de la jambe |
Allongement court |
Inélastique |
Mulit-type avec allongement long (K2 / Profore) |
Multi-type sans allongement long (Kit Biflex / Coban2 |
Veinotrain Ulcertec
|
| Homogène / Normale |
✔️ |
✔️ |
✔️ |
✔️ |
✔️
|
| Grosse jambe |
✔️ |
✔️ |
✔️ |
✔️ |
❌
|
| Lipodermatosclérose |
✔️ (1) |
✔️ (1) |
✔️ (1) |
✔️ (1) |
❌
|
| Zones de striction |
✔️ (1) |
✔️ (1) |
✔️(1) |
✔️ (1) |
❌
|
- (1) avec capitonnage et comblement des creux pour homogénéiser la circonférence du membre inférieur.
Quel est l'état cutané péri lésionnel ?
| Forme de la jambe |
Allongement court |
Inélastique |
Multi-type avec allongement long (K2 / Profore) |
Multi-type sans allongement long (Kit Biflex / Coban2 |
Veinotrain Ulcertec
|
| Normal |
✔️ |
✔️ |
✔️ |
✔️ |
✔️
|
| Peau fragile |
✔️ |
✔️ |
❌ |
✔️ |
❌
|
| Peau irritée ( eczéma/ érosion) |
✔️ |
✔️ |
⚠️ (1) |
✔️ (1) |
❌
|
| Dermatose érosive et pustuleuse (2) |
⚠️ (3) |
⚠️ (3) |
❌ |
⚠️ (3) |
❌
|
- (1) Soins quotidiens avec dermocorticoïdes > évitez les compressions jetables et non réutilisables ( Profore / Urgo K2 / Coban2)
- (3) Pas de compression au début et réévaluer après quelques jours de corticothérapie locale
Quel soin local?
| Soin local |
Allongement court |
Inélastique |
Multi-type avec allongement long (K2 / Profore) |
Multi-type sans allongement long (Kit Biflex / Coban2 |
Veinotrain Ulcertec
|
| Détersion quotidienne |
✔️ |
✔️ |
⚠️ (1) |
⚠️ (1) |
✔️
|
| TPN |
✔️ |
✔️ |
✔️ |
✔️ |
❌
|
| Électrostimulation |
✔️ |
✔️ |
✔️ |
✔️ |
❌
|
| Greffe cutanée |
✔️ |
✔️ |
✔️ |
✔️ |
❌
|
- (1) La détersion est un geste qui doit être quotidien → privilégiez les kit multi-types lavables et réutilisables : Kit Biflex short stetch
Quelle est l'autonomie du patient ?
| Autonomie du patient |
Allongement court |
Inélastique |
Multi-type avec allongement long (K2 / Profore) |
Multi-type sans allongement long (Kit Biflex / Coban2 |
Veinotrain Ulcertec
|
| Patient actif avec vie sociale |
✔️ |
✔️ |
✔️ (1) |
✔️ (1) |
✔️
|
| Patient non autonome |
✔️ |
✔️ |
✔️ |
✔️ |
✔️
|
- (1) Avec chaussage adapté si cela est possible
Références
