De PlaieXpertise - Base de connaissances
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Patiente de 78 ans qui vit seule à domicile
Antécédents médicaux
| ATCD médicaux
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HTA |
Fibrillation auriculaire |
Arthrose diffuse |
Dyslipidémie
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Traitement
| Traitement
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Amlodipine |
Rilmédipine |
Simvastatine |
Xarelto |
Paracétamol |
Tramadol
|
Plaie
- Plaie évoluant depuis 7 mois
- - apparition suite à un "petit" traumatisme mal défini
- - différents traitements locaux inefficaces (pas d'intolérance ni d'allergie)
- Pas de douleur nocturne en décubitus
Discussion
Analyse de la lésion
- Plaie de la malléole externe gauche en région sus-malléolaire
- - 3 x 2 cm / profondeur 5 mm au max
- - berges à "l'emporte-pièce" : nécrose = 0 / ischémie = 0 / décollement = 0
Rechercher des signes de gravité
Sepsis ?
- Absence de dermohypodermite (érysipèle)
- Absence de collection et d'abcès à la palpation péri-lésionnelle et sur le trajet du tendon
- Couleur verdâtre → simple témoin de la colonisation de la plaie par Pseudomonas
Absence d'hémorragie
- A surveiller chez une patiente sous anticoagulant
Prise en charge
Évaluer le terrain artériel
- Pas de majoration des douleurs et décubitus / pouls distaux faiblement perçus
- Doppler artériel demandé néanmoins, en raison de l'âge et des facteurs de risque cardio-vasculaire → occlusion 60 % de l'artère poplitée
Avis spécialisé urgent
- Risque infectieux important → pas d'antibiotique per os en l'absence de signe d'infection
- Présence du tendon nécrotique → discuter systématiquement un parage chirurgical
- Avis en chirurgie vasculaire → faut-il revasculariser l'artère poplitée pour améliorer le score de la cicatrisation ?
En attendant les avis spécialisés...
Pansement sec
- Limiter l'excès d'humidité pour réduire le biofilm → évitez les pansements humides
Ordonnance
Autres mesures
- Vérifier le statut nutritionnel et prendre en charge une éventuelle dénutrition
