Peau Péri Lésionnelle

LA PEAU

La Peau est l'organe qui recouvre l'ensemble du corps

C'est l'organe le plus vaste et le plus lourd

• Son rôle est essentiel dans la protection vis à vis du milieu extérieur , mais elle sert également à la vie de relation par son innervation spécifique

• Une effraction de la surface cutanée provoque une plaie et va mettre en place le processus de cicatrisation.

La prise en charge de patients porteurs de plaies nécessite d'avoir une bonne connaissance de la peau

• Anatomie

• Physiologie

• Lésions élémentaires

Les pages suivante vont vous permettre de découvrir la richesse de la peau, de ses rôles et de ses mystères !

La Peau Péri Lésionnelle ( PPL ) est d'une importance capitale pour assurer la cicatrisation d'un ulcère de jambe

Définition / Limites de la PPL

Localisation

• La PPL correspond à la surface cutanée qui s'étend des berges de la plaie jusqu'à la peau saine .

• Elle peut s'étendre quelques mm à plus de 10 cm

Importance

• La PPL est la réserve de l'épidermisation

• Dès que que le tissu de granulation a comblé la perte de substance d'un ulcère, les kératinocytes de la PPL migrent de façon centripète, depuis les berges de la plaie vers le centre, afin d'assurer l'épidermisation de la lésion

PPL inflammatoire

• Si la PPL est inflammatoire, l'épidermisation sera absente ou retardée

- dermite de contact : dermite d'irritation / eczéma de contact allergique

- macération

- érosion

- PPL non ouverte mais violacée / ischémique

Comment analyser la peau péri lésionnelle ?

Évaluation de la PPL

• Elle permet de dépister des signes cliniques qui orienteront

- vers un diagnostic lésionnel

- vers un pronostic en envisageant les risques de complications liés à la PPL

- vers une prise en charge thérapeutique de la PPL

• Cette évaluation doit être rigoureuse et systématique

- Pour ne rien oublier , il est nécessaire d'évaluer la PPL de façon exhaustive

- Quatre éléments doivent être évalués : Couleur / Degré d'humidité / Texture / Lésions dermatologiques

Couleurs de la PPL

• maceration • atrophie blanche • cicatrices stellaires

Brun

Blanc

Violet

Rouge

Couleurs de la PPL		Brun		Blanc		Violet		Rouge	Texte de l’en-tête
		Dermite ocre		Atrophie blanche	`	Purpura		Érythème isolé	Évolution normale de la cicatrisation
		Pigmentation ponctiforme		Macération		Liseré livédoïde			Infection ( érysipèle)
				Pseudo cicatrices stellaires		Livedo			Hypodermite chronique
						Hématome superficiel			Erythrocyanose
								Erythème + lésions	E. + érosions
									E. + vésicules
									E. + pustules
									E. + bulles

Degré d'humidité de la PPL

Peau sèche

Peau macérée

Normale	PPL Macérée	PPL Sèche
		Xérose ( sécheresse ) simple
		Croûtes
		Squames
		Hyper-kératose
		Eczéma sec craquelé

Texture de la PPL

Normale	Sclérose	Atrophie

Lésions dermatologiques de la PPL

Vésicules	Bulles	Pustules	Erosions	Nodules	Induration

Prise en charge de la Peau Péri Lésionnelle

Hygiène

• Lavage eau + savon sans excès

• Éliminer les croûtes

Utilisation d'un topique

• PPL normale ou sèche → crème émolliente

• PPL macérée → Lotion asséchante ( non remboursée)

• PPL irritée / eczématisée / érosive → dermocorticoïdes

- sur prescription médicale uniquement

- sur une courte période avec relai par une crème émolliente

• PPL violacée

- Dermocorticoïdes dans certaines conditions ( sur prescription médicale)

- Crème émolliente dans les autres cas

Choix d'un pansement

• L'état de la PPL est un des critères de choix d'un pansement

• PPL normale ou sèche → choix du pansement selon aspect de la la plaie

• PPL macérée → pansement absorbant

• PPL irritée / eczématisée / érosive & PPL violacée

- contre indication : psmts adhésifs / psmts humides / psmts occlusifs (hydrocellulaires & hydrocolloïdes) / tulles vaselinés

- indication : interface lipidocolloïde + psmt absorbant