Différences entre versions de « Cas n°2 »

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* Exposition du tendon long fibulaire
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* [[Peau Péri Lésionnelle|Peau péri-lésionnelle]] non inflammatoire (absence d'érythème)
 
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* Absence de dermohypodermite (érysipèle)  
 
* Absence de dermohypodermite (érysipèle)  
  
* Absence de collection et d'abcès à la palpation péri-lésionnelle et sur le trajet du tendon
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* Absence de collection et d'abcès à la palpation péri-lésionnelle et sur le trajet du [[tendon]]
  
 
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* Absence de [[contact osseux]]  sur l'ensemble de la plaie
 
* Absence de [[contact osseux]]  sur l'ensemble de la plaie
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* Risque infectieux important → pas d'antibiotique ''per os'' en l'absence de signe d'[[Infection et ulcère de jambe|infection]]  
 
* Risque infectieux important → pas d'antibiotique ''per os'' en l'absence de signe d'[[Infection et ulcère de jambe|infection]]  
  
* Présence du tendon nécrotique → discuter systématiquement un parage chirurgical
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* Présence du [[tendon]] nécrotique → discuter systématiquement un parage chirurgical
  
 
* Avis en chirurgie vasculaire →  faut-il revasculariser l'artère poplitée pour améliorer le score de la cicatrisation ?
 
* Avis en chirurgie vasculaire →  faut-il revasculariser l'artère poplitée pour améliorer le score de la cicatrisation ?
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* Pour "mettre au repos" le [[tendon]] et limiter l'extension de l'[[Infection et ulcère de jambe|infection]] sur son trajet → attelle [[Easy block®|Easy Block]] ou botte
  
 
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=====''Pansement sec''=====

Version du 31 août 2020 à 10:59

Patiente de 78 ans qui vit seule à domicile

Antécédents médicaux

ATCD médicaux
HTA Fibrillation auriculaire Arthrose diffuse Dyslipidémie

Traitement

Traitement
Amlodipine Rilmédipine Simvastatine Xarelto Paracétamol Tramadol

Plaie

  • Plaie évoluant depuis 7 mois
- apparition suite à un "petit" traumatisme mal défini
- différents traitements locaux inefficaces (pas d'intolérance ni d'allergie)

Douleur

  • A l'appui et à la marche
  • Pas de douleur nocturne en décubitus


Discussion

Analyse de la lésion

  • Plaie de la malléole externe gauche en région sus-malléolaire
- 3 x 2 cm / profondeur 5 mm au max
- berges à "l'emporte-pièce" : nécrose = 0 / ischémie = 0 / décollement = 0

Rechercher des signes de gravité

Sepsis ?
  • Apyrexie
  • Absence de dermohypodermite (érysipèle)
  • Absence de collection et d'abcès à la palpation péri-lésionnelle et sur le trajet du tendon
Infection locale ?
  • Couleur verdâtre → simple témoin de la colonisation de la plaie par Pseudomonas
Absence d'hémorragie
  • A surveiller chez une patiente sous anticoagulant

Prise en charge

Évaluer le terrain artériel

  • Pas de majoration des douleurs et décubitus / pouls distaux faiblement perçus
  • Doppler artériel demandé néanmoins, en raison de l'âge et des facteurs de risque cardio-vasculaire → occlusion 60 % de l'artère poplitée

Avis spécialisé urgent

  • Risque infectieux important → pas d'antibiotique per os en l'absence de signe d'infection
  • Présence du tendon nécrotique → discuter systématiquement un parage chirurgical
  • Avis en chirurgie vasculaire → faut-il revasculariser l'artère poplitée pour améliorer le score de la cicatrisation ?

En attendant les avis spécialisés...

Immobilisation de la cheville
Pansement sec
  • Limiter l'excès d'humidité pour réduire le biofilm → évitez les pansements humides
Pansements secs et absorbants
Alginate Fibres à haut pouvoir d’absorption Sorbact (tulle) Super absorbant
Ordonnance

Autres mesures

  • Vérifier le statut nutritionnel et prendre en charge une éventuelle dénutrition