Différences entre versions de « Oedème des membres inférieurs »
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== Prise en charge de l’œdème== | == Prise en charge de l’œdème== | ||
Version du 15 janvier 2021 à 08:04
Œdème des membres inférieurs
L’œdème des Membres Inférieurs est une situation clinique qui correspond à une augmentation du volume des membres inférieurs et notamment des jambes et des pieds
- Sur le plan physiopathologique, il correspond à une accumulation d'eau dans le secteur interstitiel par différents mécanismes
- De nombreuses étiologies sont à l'origine d'un œdème des membres inférieurs → elles doivent être évaluées et explorées afin de prendre en charge l’œdème de façon raisonnée
- Plusieurs tableaux cliniques sont associés aux œdèmes
L’œdème est à l'origine de différentes complications
- C'est avant tout un facteur de retard de cicatrisation très important qu'il est indispensable de prendre en charge
Un œdème est quasiment systématiquement associé à un ulcère de jambe quelle qu'en soit l'étiologie
- Une évaluation et une prise en charge précises de l’œdème sont donc indispensables chez tous les patients
Cette prise en charge doit être raisonnée et fait appel à différentes approches complémentaire
- Un traitement étiologique
- La compression
- Les soins locaux
L’œdème en pratique
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L'œdème des membres inférieurs (OMI) fait partie des facteurs généraux de retard de cicatrisation
Généralités
- L'OMI est très souvent impliqué dans la genèse et la pérennité d'un ulcère de jambe
- Il est donc important :
- - De connaitre son étiologie
- - De comprendre son implication dans le retard de cicatrisation
- - De maîtriser les moyens thérapeutiques
Physiopathologie
- L'oedème correspond à une rétention d'eau et de sodium dans les tissus interstitiels
- Plusieurs mécanismes peuvent en être à l'origine :
- - Augmentation de la pression capillaire hydrostatique
- - Augmentation de la perméabilité capillaire
- - Diminution de la pression oncotique capillaire
- - Altération du drainage lymphatique des membres inférieurs
Diagnostic clinique de l’œdème
- Augmentation de taille de la jambe
- - Élément mesurable qui permet de suivre l'évolution → mesurer la circonférence de la jambe
- - Surveiller le poids
- Diminution des reliefs osseux et tendineux, notamment au niveau de la cheville
- Couleur et aspect de la peau variable selon l'origine et/ou l'ancienneté de l’œdème
- - La peau est infiltrée, rénitente avec le signe du godet (apparition d'une dépression persistante après appui)
- - La peau est cartonnée, dure, non plissable, sans godet dans les ulcères très anciens ou sur lymphœdème
- - La peau est rouge et chaude dans les ulcères inflammatoires
Œdème et retard de cicatrisation
- Effet mécanique : l’œdème tend la peau et écarte mécaniquement les berges d'une plaie
- Hypoxie par compression capillaires péri-lésionnelle
- Exsudation à l'origine d'une inflammation de la peau péri-lésionnelle, d'une prolifération bactérienne et d'un risque infectieux
- Altération de la qualité de vie avec possibilité de refus de soins
Prise en charge de l’œdème
Traitement étiologique indispensable
- La pérennité d'un œdème limite le pronostic de cicatrisation d'un ulcère de jambe
- Il est donc indispensable de réduire drastiquement les œdèmes de jambe, et notamment de prendre un avis cardiologique chez les patients porteurs d'une myocardiopathie
Localement : la compression est la pierre angulaire du traitement
Quand ?
- Dès qu'il y a un œdème
- Tout lésion cutanée est à l'origine d'une inflammation et donc d'un œdème. De principe, il faut donc envisager et proposer une compression adaptée pour tout ulcère de jambe, quelle que soit son étiologie
Laquelle ?
- Il faut se référer aux recommandation de l'HAS datant de 2010[1]
- - compression forte > 40 mm Hg
- Chaussettes et bas
- - Peu indiqués en curatif, en dehors du système Veinotrain Ulcertec permettant une pression de 39 à 46 mm Hg
- Privilégier jusqu'à cicatrisation les bandes
- - à allongement court
- - systèmes multitypes