Atrophie blanche

L'Atrophie blanche est un des aspects de la peau péri-lésionnelle des ulcères veineux

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Aspect

• Plages blanches, ivoires, porcelainées et atrophiques de taille variable

• Présence de télangiectasies (petits vaisseaux dilatés) ou de petits "points" rouges sans épaisseur

• Présence parfois d'un liseré pigmenté en périphérie

• Les lésions d'atrophie blanche sont le plus souvent localisées en péri-malléolaire dans l'insuffisance veineuse. Lorsque les lésions sont situées à distance, par exemple sur le pied, on évoquera une origine systémique

Origine

L'atrophie blanche correspond à une ischémie cutanée par occlusion localisée des petits vaisseaux du derme superficiel

L'origine de cette occlusion n'est pas parfaitement connue

Orientation diagnostique

• L'atrophie blanche peut se rencontrer dans différents cadres

Secondaire à un syndrome post-thrombotique=

- insuffisance veineuse post-thrombotique

- thrombophilie

- vasculite livédoïde

Il existe des formes idiopathiques

• Les lésions se forment suite à des épisodes récidivants d'ulcère, sans vascularite cutanée en histologie

Pronostic

• Puisque l'atrophie blanche correspond à une ischémie cutanée, les complications de ces lésions sont marquées par :

- les douleurs souvent importantes et difficiles à maîtriser

- un potentiel de cicatrisation limité

- un risque élevé de récidive après cicatrisation, en raison de la fragilité cutanée

Prise en charge

Détersion mécanique dangereuse

• Douleurs induites

• Tendance des soignants à vouloir être excessif → risque d’agrandissement de la plaie

Détersion humide à risque

• La macération des berges et de la peau péri lésionnelle peut léser un épiderme fragile → risque d'agrandissement de la plaie

Que faire ?=

En cas d'atrophie blanche sans ulcération

• Graissage quotidien avec une crème émolliente

• Protection contre les traumatismes

En cas d'ulcération sur une zone d'atrophie blanche

• Pansement adhésif contre-indiqué : risque de douleur et traumatisme cutané au retrait

• Plaie exsudative → pansements absorbants: alginate ou fibres de CMC ( attention aux fibres de polyacrylates qui entretiennent parfois trop d'humidité)

• Indication d'un traitement par électrostimulation pour stimuler les rares bourgeons cellulaires et limiter les douleurs