Différences entre versions de « Cas n°2 »

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(Page créée avec « Patiente de 78 ans ==Données cliniques== ===Interrogatoire=== * Antécédents : HTA / Fibrillation auriculaire / Arthrose / Hypercholestérolémie * Traitement : a... »)
 
 
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Patiente de  78 ans
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==Patiente de  78 ans qui vit seule  à domicile==
  
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==Données cliniques==
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[[Fichier:Tendon nécrotique humide41.png|vignette]]
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[[Fichier:Tendon nécrotique humide42.png|vignette]]
  
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===Interrogatoire===
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===Antécédents médicaux===
  
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* Antécédents : HTA / Fibrillation auriculaire /  Arthrose / Hypercholestérolémie
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! '''ATCD médicaux'''
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| ||HTA || Fibrillation auriculaire || Arthrose diffuse ||Dyslipidémie
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* Traitement : amlodipine / rilménidine / coumadine / paracetamol / simvastatine /
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===Traitement===
  
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==Évaluation ==
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{| class="wikitable"
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! '''Traitement'''
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| ||Amlodipine || Rilmédipine || Simvastatine||Xarelto ||Paracétamol||[[Tramadol]]
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===Plaie===
 
===Plaie===
  
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* Localisation : face externe jambe gauche au 1/3 inférieur, en position sus malléolaire
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* Plaie évoluant depuis 7 mois
  
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* Planimétrie: 3 x 2 cm / profondeur : 5 mm
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::- apparition suite  à un "petit" traumatisme mal défini
  
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* Berges à bien limitées  à l'emporte pièce non nécrotique ni inflammatoire
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::- différents traitements locaux inefficaces (pas d'intolérance ni d'allergie)
  
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* Fond
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===[[Douleur]]===
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::- 1/2 postérieur: masse molle jaunatre "filmenteuse"
 
  
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::- 1/2 antérieur : enduit jaune verdâtre
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* A l'appui et  à la marche
  
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* Exsudat : ø
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* [[Douleur induite par les soins]] notamment  lors de la [[détersion mécanique]] à la curette
  
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===Peau péri lésionnelle===
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* Pas de [[douleur]] nocturne en décubitus
  
  
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[[Catégorie:Cas cliniques|diagnostic 1]]
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==Discussion==
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===Analyse de la lésion===
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* Plaie de la malléole externe  gauche en région '''sus-malléolaire'''
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::- 3 x 2 cm  / profondeur  5 mm au max
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::- berges à "l'emporte-pièce" : [[nécrose]] = 0 / ischémie = 0 / décollement = 0
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* [[Exposition de structures nobles|Exposition du tendon long fibulaire]]
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* [[Peau Péri Lésionnelle|Peau péri-lésionnelle]] non inflammatoire (absence d'érythème)
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===Rechercher des signes de gravité===
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=====Sepsis ?=====
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* Apyrexie
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* Absence de dermohypodermite (érysipèle)
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* Absence de collection et d'abcès à la palpation péri-lésionnelle et sur le trajet du [[tendon]]
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=====[[Infection et ulcère de jambe|Infection]] locale ?=====
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* [[Tendon nécrotique humide à la surface d'un ulcère de jambe|Tendon nécrotique humide]] → [[Infection et ulcère de jambe|infection]] certaine du [[tendon]]
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* Absence de [[contact osseux]]  sur l'ensemble de la plaie
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* Couleur verdâtre → simple  témoin  de la colonisation de la plaie par ''Pseudomonas''
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=====Absence d'hémorragie=====
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* A surveiller chez une patiente  sous anticoagulant
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===Prise en charge===
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====Évaluer le terrain artériel====
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* Pas de majoration des [[douleur|douleurs]] et décubitus / pouls distaux faiblement perçus
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* Doppler artériel demandé néanmoins, en raison de l'âge et des facteurs de risque cardio-vasculaire → occlusion 60 % de l'artère poplitée
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====Avis spécialisé urgent====
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* Risque infectieux important → pas d'antibiotique ''per os'' en l'absence de signe d'[[Infection et ulcère de jambe|infection]]
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* Présence du [[tendon]] nécrotique → discuter systématiquement un parage chirurgical
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* Avis en chirurgie vasculaire →  faut-il revasculariser l'artère poplitée pour améliorer le score de la cicatrisation ?
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====En attendant les avis spécialisés...====
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=====''[[Immobilisation]] de la cheville''=====
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* Pour "mettre au repos" le [[tendon]] et limiter l'extension de l'[[Infection et ulcère de jambe|infection]] sur son trajet → attelle [[Easy block®|Easy Block]] ou botte
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=====''Pansement sec''=====
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* Limiter l'excès d'humidité pour réduire le biofilm  → évitez les pansements humides
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! '''Pansements secs et absorbants'''
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|  || [[Alginate]] || [[Fibres à Haut Pouvoir d'Absorption|Fibres à haut pouvoir d’absorption]] || [[Sorbact]] (tulle) || [[Pansement super absorbant|Super absorbant]]
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=====Ordonnance=====
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====Autres mesures====
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* Vérifier le statut nutritionnel et prendre en charge une éventuelle [[dénutrition]]
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* Vérifier la validité de la [[Vaccination anti-tétanique|vaccination anti-tétanique]]

Version actuelle datée du 3 octobre 2020 à 08:28

Patiente de 78 ans qui vit seule à domicile

Tendon nécrotique humide41.png
Tendon nécrotique humide42.png

Antécédents médicaux

ATCD médicaux
HTA Fibrillation auriculaire Arthrose diffuse Dyslipidémie

Traitement

Traitement
Amlodipine Rilmédipine Simvastatine Xarelto Paracétamol Tramadol

Plaie

  • Plaie évoluant depuis 7 mois
- apparition suite à un "petit" traumatisme mal défini
- différents traitements locaux inefficaces (pas d'intolérance ni d'allergie)

Douleur

  • A l'appui et à la marche
  • Pas de douleur nocturne en décubitus


Discussion

Analyse de la lésion

  • Plaie de la malléole externe gauche en région sus-malléolaire
- 3 x 2 cm / profondeur 5 mm au max
- berges à "l'emporte-pièce" : nécrose = 0 / ischémie = 0 / décollement = 0

Rechercher des signes de gravité

Sepsis ?
  • Apyrexie
  • Absence de dermohypodermite (érysipèle)
  • Absence de collection et d'abcès à la palpation péri-lésionnelle et sur le trajet du tendon
Infection locale ?
  • Couleur verdâtre → simple témoin de la colonisation de la plaie par Pseudomonas
Absence d'hémorragie
  • A surveiller chez une patiente sous anticoagulant

Prise en charge

Évaluer le terrain artériel

  • Pas de majoration des douleurs et décubitus / pouls distaux faiblement perçus
  • Doppler artériel demandé néanmoins, en raison de l'âge et des facteurs de risque cardio-vasculaire → occlusion 60 % de l'artère poplitée

Avis spécialisé urgent

  • Risque infectieux important → pas d'antibiotique per os en l'absence de signe d'infection
  • Présence du tendon nécrotique → discuter systématiquement un parage chirurgical
  • Avis en chirurgie vasculaire → faut-il revasculariser l'artère poplitée pour améliorer le score de la cicatrisation ?

En attendant les avis spécialisés...

Immobilisation de la cheville
Pansement sec
  • Limiter l'excès d'humidité pour réduire le biofilm → évitez les pansements humides
Pansements secs et absorbants
Alginate Fibres à haut pouvoir d’absorption Sorbact (tulle) Super absorbant
Ordonnance

Autres mesures

  • Vérifier le statut nutritionnel et prendre en charge une éventuelle dénutrition
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