Différences entre versions de « Iatrogénie en cicatrisation »
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| − | | || Topiques inadaptés || Topiques : antiseptiques / antibiotiques locaux || Pansements occlusifs<br> | + | | || [[Topiques en cicatrisation|Topiques]] inadaptés || [[Topiques en cicatrisation|Topiques]] : antiseptiques / antibiotiques locaux || Pansements occlusifs<br> |
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||Pansements trop occlusifs | ||Pansements trop occlusifs | ||
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([[Hydrogel|Hydrogels]] - [[Irrigo absorbants|Irrigo-absorbants]]) | ([[Hydrogel|Hydrogels]] - [[Irrigo absorbants|Irrigo-absorbants]]) | ||
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| || [[Détersion]] excessive || Absence d'analyse de l'étiologie de la [[douleur]] || Dermite d'irritation / Eczéma / Érosions | | || [[Détersion]] excessive || Absence d'analyse de l'étiologie de la [[douleur]] || Dermite d'irritation / Eczéma / Érosions | ||
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| || || Prise en charge tardive d'une plaie chez un patient immunodéprimé → sepsis|| [[Détersion mécanique]] inappropriée<br> | | || || Prise en charge tardive d'une plaie chez un patient immunodéprimé → sepsis|| [[Détersion mécanique]] inappropriée<br> | ||
* Ischémie | * Ischémie | ||
| − | * Ulcère avec pathergie (angiodermite / pyoderma) | + | * Ulcère avec [[pathergie]] (angiodermite / pyoderma) |
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* En cas de besoin, il doit faire appel à une équipe spécialisée | * En cas de besoin, il doit faire appel à une équipe spécialisée | ||
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* Il doit veiller à respecter l'indication et la contre-indication de chacun | * Il doit veiller à respecter l'indication et la contre-indication de chacun | ||
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* Il doit délivrer l'ordonnance | * Il doit délivrer l'ordonnance | ||
| − | * La substitution n'est pas autorisée sauf si les produits prescrits le sont sous forme générique | + | * La [[Substitution par le pharmacien|substitution]] n'est pas autorisée sauf si les produits prescrits le sont sous forme générique |
| − | * En cas de problème, il doit contacter le prescripteur pour envisager une substitution adaptée | + | * En cas de problème, il doit contacter le prescripteur pour envisager une [[Substitution par le pharmacien|substitution]] adaptée |
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Version actuelle datée du 4 mai 2022 à 06:04
La Iatrogénie est à l'origine d'un certain nombre de complications survenant pendant l'évolution d'un ulcère de jambe ou de toute autre plaie chronique
Généralités
Définition
- Le terme de iatrogénie désigne une maladie, un état ou un effet secondaire lorsqu'ils sont occasionnés par un traitement médical
- En grec, le mot signifie littéralement « provoqué par le médecin » (du grec ancien ἰατρός / iatros , « médecin », et γένεσις / genesis , « origine »), ou par d'autres professionnels de la santé, un infirmier ou un pharmacien
- C'est donc un problème ancien. Voltaire écrivait « Les médecins prescrivent des drogues qu’ils connaissent peu, pour des maladies qu’ils connaissent mal, à des patients qu’ils connaissent encore plus mal »
Iatrogénie en cicatrisation
- Elle est le fait de tous les professionnels de santé qui s'occupent d'un patient porteur de plaie
- Elle peut être liée à :
- - une erreur de prescription ou à un manque de précision de cette prescription → médecin ou infirmier prescripteur
- - une erreur de délivrance → pharmacien
- - un défaut d'utilisation des dispositifs (mésusage, choix inapproprié, technique de soin inadaptée) → infirmier
Différents types de iatrogénie dans le domaine de la cicatrisation
Ulcères provoqués
- La lésion est spécifiquement provoquée, déclenchée ou aggravée par le professionnel de santé
| Ulcères provoqués | Ulcères traumatiques | Ulcères médicamenteux |
|---|---|---|
| Nursing / positionnement → déchirures cutanées | Anticoagulant → hématomes disséquants | |
| Traumatisme direct → hématome disséquant | Hydroxyurée | |
| Nicorandil | ||
| Immunosuppresseur |
Altération de la peau péri-lésionnelle
| Altération de la |
Dermite d'irritation | Eczéma de contact | Dermatose érosive et pustuleuse | Macération |
|---|---|---|---|---|
| Topiques inadaptés | Topiques : antiseptiques / antibiotiques locaux | Pansements occlusifs (tulles vaselinés / siliconés / hydrocellulaires) |
Pansements trop occlusifs | |
| Topiques sous-occlusifs | Pansements allergisants | Pansements humides inadaptés | ||
| Absence de prise en charge de l’œdème |
Douleur
| Douleur | Douleur induite | Douleur permanente | Altération de la peau péri-lésionnelle |
|---|---|---|---|
| Détersion excessive | Absence d'analyse de l'étiologie de la douleur | Dermite d'irritation / Eczéma / Érosions | |
| Absence d'anesthésie locale | Absence ou insuffisance du traitement antalgique de fond | Douleur neuropathique non traitée ou de façon insuffisante | |
| Absence de traitement antalgique préventif |
Complication provoquée
| Complications | Hémorragie | Infection | Extension et aggravation |
|---|---|---|---|
| Détersion excessive | Détersion → bactériémie ou érysipèle | Étiologie non dépistée et non prise en charge | |
| Traitement anticoagulant associé | Prise en charge tardive d'une plaie chez un patient valvulaire → endocardite infectieuse | Absence de prise en charge des facteurs de retard de cicatrisation | |
| Prise en charge tardive d'une plaie chez un patient immunodéprimé → sepsis | Détersion mécanique inappropriée
|
Traitement mal utilisé
| Traitements mal utilisés | Compression | Mésusage |
|---|---|---|
| Compression inadaptée | Films protecteurs plastifiés non éliminés | |
| Compression mal posée | Pansement utilisés à l'envers | |
| Substitution inadaptée lors de la délivrance |
Comment éviter la iatrogénie en cicatrisation ?
- Tous les professionnels de santé qui participent à la prise en charge du patient porteur de plaie doivent s'impliquer pour limiter le risque de iatrogénie
Médecin
- Il doit rechercher l'étiologie d'une plaie, évaluer les facteurs de retard de cicatrisation et les complications de cette lésion
- En cas de besoin, il doit faire appel à une équipe spécialisée
- Il prescrit les traitements médicamenteux, les topiques et les dispositifs médicaux (pansements)
- Il doit veiller à respecter l'indication et la contre-indication de chacun
- Il doit faire une prescription précise de façon à éviter toute erreur de délivrance et/ou d'utilisation
- Il doit s'assurer que la délivrance par le pharmacien correspond parfaitement à sa prescription
- Il doit donner des consignes en cas d'effet indésirable
- Il doit programmer le mode et le rythme de la surveillance du patient
Pharmacien
- Il doit délivrer l'ordonnance
- La substitution n'est pas autorisée sauf si les produits prescrits le sont sous forme générique
- En cas de problème, il doit contacter le prescripteur pour envisager une substitution adaptée
Infirmier
- Il doit connaitre les dispositifs : indication / contre-indication et mode d’utilisation
- En cas de doute, il doit contacter le prescripteur
- Il doit analyser la situation et alerter en cas de complication