Différences entre versions de « Plaies exsudatives - Evaluation »

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Les '''Plaies exsudatives''' sont souvent complexes à prendre ne charge et nécessitent une évaluation exhaustive.
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Les '''Plaies exsudatives''' sont souvent complexes à prendre en charge et nécessitent une évaluation exhaustive<ref>https://www.plaiestation.fr/wiki/images/0/02/Wound_exsudate_-Consensus_Document_-_WUWHS_2019.pdf</ref>
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==Reconnaitre une plaie exsudative → c'est relativement facile==
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* Pansements très humides voire saturés
 
* Pansements très humides voire saturés
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* Plaie humide  
 
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* Peau péri lésionnelle macérée
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::- Connaitre l'étiologie de la plaie
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! Terrain !!Etiologie de la plaie !! Stade de la plaie !! Complications
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! Absence d'exsudat !! Exsudat modéré !! Exsudat abondant
 
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| Antécédents ||  || Nécrose / Fibrine || Infection
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| '''Œdème d'origine systémique''' ||Bilatéral et symétrique|| - Insuffisance cardiaque<br>
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- Insuffisance rénale<br>
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- [[Syndrome post thrombotique|Syndrome post-thrombotique]]<br>
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==Questions  à se poser devant une plaie exsudative==
 
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===Quantité des exsudats ?===
 
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* Cette notion orientera la prise en charge locale
 
 
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! Absence d'exsudat !! Exsudat modéré !! Exsudat abondant
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| -[[Nécrose]]<br>
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-Fibrine<br>
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-Hématome
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|||| - Os<br>
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- [[Tendon]]<br>
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- Calcification<br>
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- [[Matériel prothétique]]
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|| || -Critères d'infection locale<br>
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- Biofilm<br>
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- Plaie verte
 
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===Cette plaie est-elle compliquée?===
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===3. Retentissement de l'exsudation ?===
 
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! Douleur? !!Infection ? !! Altération peau péri lésionnelle ?!!Qualité de vie ?
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! [[Douleur|<big>Douleur</big>]] ? !!!![[Infection et ulcère de jambe|<big>Infection</big>]] ?!! !! [[Altérations de la peau péri lésionnelle|<big>Altération peau péri lésionnelle</big>]] ?!!!!<big>Altération de la qualité de vie ?</big>
 
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| || Parties molles || Macération || Fréquence des pansements
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| |||| [[Critères cliniques d'infection|Infection locale]]|||| [[Macération]] || ||Fréquence des pansements
 
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| ||Os / Tendon / Prothèse ||Dermite d'irritation / Erosion || Odeur  
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| ||||[[Dermo Hypodermite bactérienne|Infection extensive]]||||[[Dermite d'irritation]] || ||Odeur  
 
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| ||Infection locale  / Biofilm ||Eczéma / Dermatose érosive et pustuleuse || Gène pour l'habillage  / le chaussage
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| ||||||||[[Erosion|Érosion]] |||| Gêne pour l'habillage  / le chaussage
 
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===Pourquoi une exsudation importante ?===
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===4. La prise en charge est-elle satisfaisante ?===
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* Il faut chercher les facteurs  à l'origine d'un exsudat.
 
  
 
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! Oedème ? !! Inflammation locale !! Inflammation de la peau péri lésionnelle
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! La prise en charge globale est-elle complète ? !! !! Oui !! Non !! Difficile à faire ou infaisable
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|  || [[Infection et ulcère de jambe|Traitement de l'infection]] || || ||
 
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| Systémique<br>
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- Insuffisance cardiaque<br>
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- Insuffisance rénale<br>
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! La prise en charge locale est-t-elle optimale? !!!! Oui !! Non !! Difficile à faire ou infaisable
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- Insuffisance hépatique<br>
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- Dénutrition<br>
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|  ||Fréquence des soins || ||||
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- Traitements
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|| Tissus dévitalisés (nécrose / fibrine / hématome)<br>
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| || [[Hygiène des plaies|Hygiène]] |||| ||
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|| -Dermite d'irritation / Erosion<br>
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|-
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- Eczéma / Dermatose érosive et pustuleuse
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| || [[Détersion]] efficace |||| ||
 
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| Loco-régionale<br>W
+
| || Pansement adapté |||| ||
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- Insuffisance veineuse<br>
 
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- Œdème de revascularisation<br>
 
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- Syndrome compressif
 
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|| Corps étrangers (os / tendon / prothèse) || Texte de la cellule
 
 
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| Texte de la cellule || Infection locale  / Biofilm  || Texte de la cellule
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| || Traitement de la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]]|| || ||
 
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=====Œdème ?=====
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* Si toutes les réponses sont "oui" → reprendre l'évaluation
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* Quelque soit l'importance de l'oedème → il faudra le prendre en charge
 
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===La prise en charge est elle satisfaisante ?===
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* Si une réponse "non" → prendre en charge le problème posé (voir Plaies exsudatives - Prise en charge)
  
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* Prise en charge étiologique de l'exsduat
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* Si une réponse "difficile à faire ou infaisable" → prendre un avis spécialisé pour savoir si on peut faire mieux ou si on est dans une [[Situation palliative en cicatrisation|situation palliative]]
  
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* Prise en charge locale
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==Références==
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[[File:retour1.png|250px|right|link=https://www.plaiexpertise.fr/wiki/index.php?title=Exsudats_et_Plaies_exsudatives]]

Version actuelle datée du 17 novembre 2021 à 17:18

Les Plaies exsudatives sont souvent complexes à prendre en charge et nécessitent une évaluation exhaustive[1]

Plus de photos

Reconnaitre une plaie exsudative...

C'est relativement facile cliniquement !

  • Pansements très humides voire saturés
  • Plaie humide

Mais il faut une évaluation globale !

  • Plusieurs éléments doivent être évalué pour connaitre et maitriser l'origine des exsudats
- Terrain → Antécédents médicaux / Traitements médicamenteux / Co-morbidités
- Connaitre l'étiologie de la plaie
- Évaluer le stade de la plaie
- Connaitre les complications de la plaie → Infection / Hémorragie / Cancérisation

Questions à se poser devant une plaie exsudative

1. Quantité des exsudats ?

  • Cette notion orientera la prise en charge locale
Absence d'exsudat Exsudat modéré Exsudat abondant
ø ➕ ➕ ➕ ➕

2. Origine de cette exsudation importante ?

  • Il faut chercher les facteurs à l'origine d'un exsudat

Existe-t-il un œdème ?

  • Il existe rarement une exsudation importante sans œdème → la recherche de l'étiologie de l’œdème est importante
Œdème d'origine systémique Bilatéral et symétrique - Insuffisance cardiaque

- Insuffisance rénale
- Insuffisance hépatique
- Dénutrition
- Traitements

Œdème d'origine loco-régionale Surtout unilatéral( mais parfois bilatéral) - Insuffisance veineuse chronique

- Syndrome post-thrombotique
- Œdème de revascularisation
- Syndrome compressif
- Algodystrophie

Existe-t-il une inflammation locale ?

Tissus dévitalisés Corps étrangers Infection
-Nécrose

-Fibrine
-Hématome

- Os

- Tendon
- Calcification
- Matériel prothétique

-Critères d'infection locale

- Biofilm
- Plaie verte

3. Retentissement de l'exsudation ?

Douleur ? Infection ? Altération peau péri lésionnelle ? Altération de la qualité de vie ?
Infection locale Macération Fréquence des pansements
Infection extensive Dermite d'irritation Odeur
Érosion Gêne pour l'habillage / le chaussage

4. La prise en charge est-elle satisfaisante ?

La prise en charge globale est-elle complète ? Oui Non Difficile à faire ou infaisable
Prise en charge étiologique
Compression
Traitement de l'infection
La prise en charge locale est-t-elle optimale? Oui Non Difficile à faire ou infaisable
Fréquence des soins
Hygiène
Détersion efficace
Pansement adapté
Traitement de la peau péri-lésionnelle
  • Si toutes les réponses sont "oui" → reprendre l'évaluation
  • Si une réponse "non" → prendre en charge le problème posé (voir Plaies exsudatives - Prise en charge)
  • Si une réponse "difficile à faire ou infaisable" → prendre un avis spécialisé pour savoir si on peut faire mieux ou si on est dans une situation palliative

Références

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  1. ↑ https://www.plaiestation.fr/wiki/images/0/02/Wound_exsudate_-Consensus_Document_-_WUWHS_2019.pdf
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