Bandes à allongement long

Les Bandes à allongement long sont des dispositifs de compression qui ont été largement utilisés dans la prise en charge des ulcères de jambe, mais dont l'intérêt reste finalement très limité

Allongement des bandes

Définition

• Les bandes de compression sont fabriquées avec des tissus élastiques dont l'élasticité est variable.

• L'élasticité d'une bande se caractérise par l'allongement du matériel et sa capacité à revenir à sa position antérieure

- plus l'allongement d'une bande est important → plus la pression exercée (la force de compression) est importante

• L'allongement d'une bande correspond à un pourcentage d'étirement par rapport au repos

- l'allongement maximal est exprimé en pourcentage par rapport à la longueur de la bande non étirée

• Les bandes à allongement long correspondent à un allongement > 100 % de la longueur initiale

Mode d'action

Bandes à allongement long et système d'étalonnage

• Les bandes de compression à allongement long agissent essentiellement par un réel effet de compression

Pression de repos importante

• Il s'agit d'une compression active

• L’élasticité va créer une force de rappel des fibres élastiques qui assure une pression permanente au niveau de la peau

- plus l'élasticité est importante, plus la force de rappel et la pression exercées seront élevées

- le degré d'élasticité doit être précisé sur la prescription (par exemple Biflex 16+® & Biflex 17+® ou Dupraflex légère® & Dupraflex forte®)

• C'est cette pression permanente qui peut provoquer des douleurs et une souffrance cutanée allant parfois jusqu'à des escarres

• Pour la même raison, il est conseillé de retirer ces bandes la nuit et de les éviter dans un contexte d'artériopathie des membres inférieurs

Pression de travail limitée

• A la marche, lors de la contraction musculaire → la bande n'oppose que très peu de résistance à l'expansion du muscle

• Il n'y a donc pas de pression suffisante pour permettre d'assurer la chasse veineuse → l'effet sur l'hyper pression veineuse et l’œdème reste modéré à la différence des bandes à allongement court

Impact sur la pose de ces bandes

• Pour obtenir une pression suffisante, il faut donc agir sur la tension de la bande et sur le recouvrement des spires en vertu de la Loi de Laplace

• C'est pour cette raison que les bandes à allongement long portent des systèmes d'étalonnage qui permettent :

- d'obtenir une tension toujours identique lors de la pose : des orteils jusqu'au creux poplité

- de recouvrir les spires de la même manière

Formes & Présentations

Bandes non cohésives, lavables

• Biflex

• Dupraflex

• Idéalflex

• Veinopress

• Flexobande

• Velpeau veine plus

Bandes cohésives à usage unique

• Velpeau press

• Coheban

• Nylexogrip

La prescription doit être précise

• Pour éviter les risques de douleur et de souffrance cutanée, la prescription d'une bande à allongement long doit comporter :

- le critère d'étirement → s'il existe plusieurs "forces" d'étirement, cette force doit être absolument précisée (par exemple Biflex 16 + ou Biflex 17+)

- la largeur → selon la loi de Laplace, pour une tension identique, la pression sera plus forte si la largeur est faible. On utilise volontiers une largeur de 10 cm

- la longueur → les bandes ne doivent pas être découpées et la longueur doit permettre de terminer le bandage sous le creux poplité sans avoir à superposer le reste de la bande. La longueur est fonction de la hauteur de la jambe et du mode de recouvrement des repères d'étalonnage

Choix de la longueur de la bande	Hauteur de jambe < 40 cm	Hauteur de jambe > 40 cm
Pour un recouvrement de 50 % du tour précédent (moitié du repère couvert)	10 cm x 3 m	10 cm x 3.5 m
Pour un recouvrement de 75 % du tour précédent (3/4 du repère couvert	10 cm x 3.5 m	10 cm x 4 m

• Ces éléments de prescription sont de la responsabilité du médecin prescripteur, au même titre que le dosage d'un antibiotique est précisé sur une ordonnance

Indication

Œdème veineux chronique

• Lorsqu'un bas n'est pas utilisable

Ulcère actif

• Stade C6 de la classification CEAP

• Uniquement en association avec une autre bande d'un type différent pour réaliser un bandage multi-type

- soit une bande à allongement court

- soit une bande inélastique

• En aucun cas une bande à allongement long ne devrait être utilisée seule pour le traitement d'un ulcère de jambe

- en raison de leur efficacité limitée

- en raison des risques de douleur et de souffrance cutanée

Contre-indications

• Artériopathie des membres inférieurs avec IPS (Indice de Pression Systolique < 0.8)

• Micro-angiopathie diabétique évoluée

• Phegmatia alba dolens

• Thrombose septique

• Pontage extra-anatomique

• Insuffisance cardiaque non équilibrée

• Plaies dermatologiques : abcès, furoncle, dermite infectée

• Allergie à l'un des composants des bandes

Mise en place

Tension et recouvrement des bandes à allongement long

Généralités

• Réalisation du soin et du pansement

• Pied à 90°

• La bande doit être posée avec une tension et un mode de recouvrement qui relèvent de la prescription médicale

Protection de la peau et des reliefs

• Crème hydratante sur la peau

• Combler les creux rétro-malléolaires de façon indispensable

• Capitonnage de l'ensemble de la jambe pour homogénéiser sa circonférence

Pose des bandes

• Les bandes à allongement court ou les bandes inélastiques utilisées en association doivent être posées en premier et recouvertes par la bande à allongement long

• Débuter à la racine des orteils

• 2 à 3 tours d’ancrage sur le cou-de-pied

• Prendre le talon en 8

• Dérouler la bande en utilisant les repères d'étalonnage pour obtenir une tension et un recouvrement toujours identiques

- chaque dispositif étalonné possède son système d'étalonnage → il s'agit de rectangles, de ronds ou de triangles qui doivent se modifier d'une façon particulière si la tension est correcte

• Si la bande est trop longue, il faut éviter de la découper → l'élasticité sera diminuée

- il est important d'évaluer la longueur nécessaire dès la prescription

• Dérouler et poser la bande jusqu'à 4 cm du creux poplité

• La fixer avec un adhésif ou une bande cohésive en évitant les crochets métalliques qui peuvent blesser le patient

• Pour un meilleur maintien, un jersey tubulaire peut être mis en place sur la bande

Fréquence des bandages

• Elle dépend de la fréquence du changement de pansement

- en phase de détersion → soins quotidiens

- en phase de bourgeonnement et d'épidermisation, si la plaie n'est pas exsudative → soins tous les 2 à 3 jours

• Les bandes sont lavables et réutilisables sauf les bandes cohésives