Différences entre versions de « Iatrogénie en cicatrisation »

Version actuelle datée du 4 mai 2022 à 06:04

La Iatrogénie est à l'origine d'un certain nombre de complications survenant pendant l'évolution d'un ulcère de jambe ou de toute autre plaie chronique

Généralités

Définition

Le terme de iatrogénie désigne une maladie, un état ou un effet secondaire lorsqu'ils sont occasionnés par un traitement médical

En grec, le mot signifie littéralement « provoqué par le médecin » (du grec ancien ἰατρός / iatros , « médecin », et γένεσις / genesis , « origine »), ou par d'autres professionnels de la santé, un infirmier ou un pharmacien

C'est donc un problème ancien. Voltaire écrivait « Les médecins prescrivent des drogues qu’ils connaissent peu, pour des maladies qu’ils connaissent mal, à des patients qu’ils connaissent encore plus mal »

Iatrogénie en cicatrisation

Elle est le fait de tous les professionnels de santé qui s'occupent d'un patient porteur de plaie

Elle peut être liée à :

- une erreur de prescription ou à un manque de précision de cette prescription → médecin ou infirmier prescripteur

- une erreur de délivrance → pharmacien

- un défaut d'utilisation des dispositifs (mésusage, choix inapproprié, technique de soin inadaptée) → infirmier

Différents types de iatrogénie dans le domaine de la cicatrisation

Ulcères provoqués

La lésion est spécifiquement provoquée, déclenchée ou aggravée par le professionnel de santé

Ulcères provoqués	Ulcères traumatiques	Ulcères médicamenteux
	Nursing / positionnement → déchirures cutanées	Anticoagulant → hématomes disséquants
	Traumatisme direct → hématome disséquant	Hydroxyurée
		Nicorandil
		Immunosuppresseur

Altération de la peau péri-lésionnelle

Dermite d'irritation	Eczéma de contact	Dermatose érosive et pustuleuse	Macération
Topiques inadaptés	Topiques : antiseptiques / antibiotiques locaux	Pansements occlusifs (tulles vaselinés / siliconés / hydrocellulaires)	Pansements trop occlusifs
Topiques sous-occlusifs	Pansements allergisants		Pansements humides inadaptés (Hydrogels - Irrigo-absorbants)
			Absence de prise en charge de l’œdème

Douleur

Douleur induite	Douleur permanente	Altération de la peau péri-lésionnelle
Détersion excessive	Absence d'analyse de l'étiologie de la douleur	Dermite d'irritation / Eczéma / Érosions
Absence d'anesthésie locale	Absence ou insuffisance du traitement antalgique de fond	Douleur neuropathique non traitée ou de façon insuffisante
Absence de traitement antalgique préventif

Complication provoquée

Hémorragie	Infection	Extension et aggravation
Détersion excessive	Détersion → bactériémie ou érysipèle	Étiologie non dépistée et non prise en charge
Traitement anticoagulant associé	Prise en charge tardive d'une plaie chez un patient valvulaire → endocardite infectieuse	Absence de prise en charge des facteurs de retard de cicatrisation
	Prise en charge tardive d'une plaie chez un patient immunodéprimé → sepsis	Détersion mécanique inappropriée Ischémie Ulcère avec pathergie (angiodermite / pyoderma)

Traitement mal utilisé

Traitements mal utilisés	Compression	Mésusage
	Compression inadaptée	Films protecteurs plastifiés non éliminés
	Compression mal posée	Pansement utilisés à l'envers
		Substitution inadaptée lors de la délivrance

Comment éviter la iatrogénie en cicatrisation ?

Tous les professionnels de santé qui participent à la prise en charge du patient porteur de plaie doivent s'impliquer pour limiter le risque de iatrogénie

Médecin

Il doit rechercher l'étiologie d'une plaie, évaluer les facteurs de retard de cicatrisation et les complications de cette lésion

En cas de besoin, il doit faire appel à une équipe spécialisée

Il prescrit les traitements médicamenteux, les topiques et les dispositifs médicaux (pansements)

Il doit veiller à respecter l'indication et la contre-indication de chacun

Il doit faire une prescription précise de façon à éviter toute erreur de délivrance et/ou d'utilisation

Il doit s'assurer que la délivrance par le pharmacien correspond parfaitement à sa prescription

Il doit donner des consignes en cas d'effet indésirable

Il doit programmer le mode et le rythme de la surveillance du patient

Pharmacien

Il doit délivrer l'ordonnance

La substitution n'est pas autorisée sauf si les produits prescrits le sont sous forme générique

En cas de problème, il doit contacter le prescripteur pour envisager une substitution adaptée

Infirmier

Il doit connaitre les dispositifs : indication / contre-indication et mode d’utilisation

En cas de doute, il doit contacter le prescripteur

Il doit analyser la situation et alerter en cas de complication

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-Les pansements peuvent être  à l'origine de complication
+[[Fichier:Danger cicat2.png|vignette]]
+La '''Iatrogénie''' est à l'origine d'un certain nombre de [[Complications des ulcères de jambe|complications]]  survenant pendant l'évolution d'un [[Ulcère de jambe|ulcère de jambe]] ou de toute autre [[Plaie chronique|plaie chronique]]
-==Définition==
+==Généralités==
-* Les termes de '''iatrogénie''' désigne une maladie, un état ou un effet secondaire lorsqu'ils sont occasionnés par un traitement médical.
+===Définition===
-* En grec, le mot signifie littéralement '''« provoqué par le médecin »''' (du grec ancien ἰατρός  / iatros , « médecin », et γένεσις  / genesis , « origine ») , ou par d'autres professionnels de la santé, un infirmier ou un pharmacien
+* Le terme de '''iatrogénie''' désigne une maladie, un état ou un effet secondaire lorsqu'ils sont occasionnés par un traitement médical
-* C'est donc un problème ancien. Voltaire écrivait « ''Les médecins prescrivent des drogues qu’ ils connaissent peu, pour des maladies qu’ils connaissent mal, à des patients qu’ils connaissent encore plus mal'' ».
+* En grec, le mot signifie littéralement '''« provoqué par le médecin »''' (du grec ancien ἰατρός  / iatros , « médecin », et γένεσις  / genesis , « origine »), ou par d'autres professionnels de la santé, un infirmier ou un pharmacien
-==Différents types de iatrogénie==
+* C'est donc un problème ancien. Voltaire écrivait « ''Les médecins prescrivent des drogues qu’ils connaissent peu, pour des maladies qu’ils connaissent mal, à des patients qu’ils connaissent encore plus mal'' »
-===Ulcères provoqués===
+===Iatrogénie en cicatrisation ===
-=====Déchirures cutanées=====
+* Elle est le fait de tous les professionnels de santé qui s'occupent d'un patient porteur de plaie
-* La manipulation ou le nursing de patients âgés avec une dermatoporose sévère peut provoquer des ulcérations cutanées par déchirure cutanée.
+* Elle peut être liée à :
-=====Hématome disséquant=====
+:: - une erreur de prescription ou à un manque de précision de cette prescription → médecin ou infirmier prescripteur
-* Le prise d'anticoagulant
+::- une erreur de délivrance  → pharmacien
-=====Ulcères médicamenteux=====
+::- un défaut d'utilisation des dispositifs ([[Mésusage d'un pansement|mésusage]], choix inapproprié, technique de soin inadaptée) →  infirmier
-* Hydroxyurée ( Hydréa)
+==Différents types de iatrogénie dans le domaine de la cicatrisation==
-* Nicorandil
+===Ulcères provoqués===
-=== Traitement utilisé en excès===
+* La lésion est spécifiquement provoquée, déclenchée ou aggravée par le professionnel de santé
-* Des topiques inutiles ou utilisés  de façon irréfléchie peuvent provoquer des dermite d'irritation ou des eczéma de contact péri ulcéreux.
+{| class="wikitable"
+|-
+! '''Ulcères provoqués''' !! [[Ulcères traumatiques]] !! [[Traitements médicamenteux et ulcère de jambe|Ulcères médicamenteux]]
+|-
+|  || Nursing / positionnement → [[déchirures cutanées]] || Anticoagulant → hématomes disséquants
+|-
+|  || Traumatisme direct  → [[hématome disséquant]] || Hydroxyurée
+|-
+|  ||  || Nicorandil
+|-
+|  ||  || Immunosuppresseur
+|}
-===Traitement non utilisé===
+===Altération  de la peau péri-lésionnelle===
-* Absence d epris en compt
+{| class="wikitable"
+|-
+! '''Altération de la'''<br>
+'''[[Peau Péri Lésionnelle|Peau péri-lésionnelle]]'''
+! [[Dermite d'irritation]] !! [[Eczéma de contact péri ulcéreux|Eczéma de contact]] !! [[Dermatose Erosive et Pustuleuse de Jambe|Dermatose érosive et pustuleuse]] !! [[Macération]]
+|-
+|  || [[Topiques en cicatrisation|Topiques]] inadaptés || [[Topiques en cicatrisation|Topiques]] : antiseptiques / antibiotiques locaux || Pansements occlusifs<br>
+([[tulles vaselinés]] / siliconés / [[hydrocellulaires]])
+ ||Pansements trop occlusifs
+|-
+|  || [[Topiques en cicatrisation|Topiques]] sous-occlusifs || Pansements allergisants || || Pansements humides inadaptés<br>
+([[Hydrogel|Hydrogels]] - [[Irrigo absorbants|Irrigo-absorbants]])
+|-
+|  ||  || || || Absence de prise en charge de l’œdème
+|}
+===[[Douleur]] ===
-===Traitements  inadaptés===
+{| class="wikitable"
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+! '''[[Douleur]]''' !! Douleur induite !!  Douleur permanente !! Altération de la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]]
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+| || [[Détersion]] excessive ||  Absence d'analyse de l'étiologie de la [[douleur]] || Dermite d'irritation / Eczéma / Érosions
+|-
+| || Absence d'anesthésie locale  || Absence ou insuffisance du traitement antalgique de fond || [[Douleur neuropathique]] non traitée ou de façon insuffisante
+|-
+|  || Absence de traitement antalgique préventif  ||  ||
+|}
-===== Dermatose Érosive et Pustuleuse de Jambe ( DEPJ) =====
+===Complication provoquée===
-* Cette pathologie survient le plus souvent chez des patients âgés, insuffisant veineux chroniques avec une peau fragile.
+{| class="wikitable"
+|-
+! '''Complications''' !! Hémorragie !!  [[Infection et ulcère de jambe|Infection]] !! Extension et aggravation
+|-
+| || [[Détersion]] excessive ||  [[Détersion]] → bactériémie ou érysipèle  || Étiologie non dépistée et non prise en charge
+|-
+| || Traitement anticoagulant associé  || Prise en charge tardive d'une plaie chez un patient valvulaire → endocardite infectieuse || Absence de prise en charge des facteurs de retard de cicatrisation
+|-
+|  ||   || Prise en charge tardive d'une plaie chez un patient immunodéprimé → sepsis|| [[Détersion mécanique]] inappropriée<br>
+* Ischémie
+* Ulcère avec [[pathergie]] (angiodermite / pyoderma)
+|}
-* Les pansements occlusifs  ( hydrocellulaires siliconés, les tulles vaselinés ) sont souvent  à l'origine  de cette DEPJ.
+===Traitement mal utilisé===
+{| class="wikitable"
+|-
+! '''Traitements mal utilisés '''!!  Compression !! [[Mésusage d'un pansement|Mésusage]]
+|-
+| ||Compression inadaptée ||  Films protecteurs plastifiés non éliminés
+|-
+| ||Compression mal posée ||Pansement utilisés à l'envers
+|-
+| || ||[[Substitution par le pharmacien|Substitution]] inadaptée lors de la délivrance
+|}
-===Traitement mal utilisé===
-* Films protecteurs  plastifiés non éliminés
+==Comment éviter la iatrogénie en cicatrisation ?==
-* Pansement utilisés  à l'envers
+* Tous les professionnels de santé qui  participent à la prise en charge du patient porteur de plaie doivent s'impliquer pour limiter le risque de iatrogénie
-===Complication provoquée===
+=== Médecin===
-=====Hémorragie=====
+* Il doit rechercher l'étiologie d'une plaie, évaluer les facteurs de retard de cicatrisation et les complications de cette lésion
-* Une détersion mécanique peut se compliquer d'une hémorragie chez un patient sous anticoagulant.
+* En cas de besoin, il doit faire appel à une équipe spécialisée
-* Dans ce contexte, le geste de détersion doit être réfléchi et on doit évaluer le rapport bénéfice / risque.
+* Il  prescrit les traitements médicamenteux, les [[Topiques en cicatrisation|topiques]] et les [[dispositifs médicaux]] (pansements)
-* Chez des patients sous anti vitamine K, un dosage du taux de prothrombine et de l'INR peut être demandé avant une détersion importante
+* Il doit veiller à respecter l'indication et la contre-indication de chacun
-=====Douleurs induites=====
+* Il doit faire une prescription précise de façon à éviter toute erreur de délivrance et/ou d'utilisation
-* Pansements adhésifs → ils peuvent provoquer une douleur au retrait
+* Il doit s'assurer que la délivrance par le pharmacien correspond parfaitement à sa prescription
-* Pansement ou topique  avec risque allergique → ils peuvent provoquer  un eczéma de contact potentiellement  douloureux
+* Il doit donner des consignes en cas d'effet indésirable
-==Iatrogénie en cicatrisation==
+* Il doit programmer le mode et le rythme de la surveillance du patient
-{| class="wikitable"
+===Pharmacien===
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-! '''[[Macération]] '''!! !! '''Dermite d'irritation ''' !!!! '''Sensibilisation et allergie'''!! !! '''Dermatose Érosive et Pustuleuse de Jambe''' !!!! '''Érosion'''
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+* Il doit délivrer l'ordonnance
-{| class="wikitable"
+* La [[Substitution par le pharmacien|substitution]] n'est pas autorisée sauf si les produits prescrits le sont sous forme générique
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-! Ulcères provoqués!!  !! Texte de l’en-tête !! Texte de l’en-tête !! Texte de l’en-tête !! Texte de l’en-tête
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-| Texte de la cellule || Ulcère traumatiques ||Ulcères médicamenteux || Altération de la peau péri lésionnelle || Texte de la cellule || Texte de la cellule
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-| Texte de la cellule ||  Nursing / positionnement → déchirures cutanées<br>
- Traumatisme direct  → hématome disséquant
-|| * Anticoagulant → hématomes disséquants<br>
-* Hydroxyurée<br>
-* Nicorandil<br>
-|| Pansements et topiques irritants > dermite de contact<br>
-Pansements occlusifs → dermatose érosive et pustuleuse || Texte de la cellule || Texte de la cellule
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+* En cas de problème, il doit contacter le prescripteur pour envisager une [[Substitution par le pharmacien|substitution]] adaptée
+===Infirmier===
+* Il doit connaitre les dispositifs : indication / contre-indication et mode d’utilisation
+* En cas de doute, il doit contacter le prescripteur
-{| class="wikitable"
+* Il doit analyser la situation et alerter en cas de complication
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-! Ulcères provoqués!!  !!  !! !!
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-|  || Ulcères traumatiques || Ulcères médicamenteux<br>
-* Nursing / positionnement → déchirures cutanées<br>
-* Traumatisme direct  → hématome disséquant
- || Ulcères médicamenteux<br>
-* Anticoagulant → hématomes disséquants<br>
-* Hydroxyurée<br>
-* Nicorandil<br>
-* Immunosuppresseurs
-|| Altération de la peau péri lésionnelle
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