Différences entre versions de « Ulcère de la crête tibiale »

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Les ulcères de la crête tibiale sont situés sur la face antérieure de jambe, en regard de la crête tibiale → ce critère de localisation est facile à analyser lors de l'évaluation d'un ulcère de jambe.

Plus de photos

La Crête Tibiale

Anatomie

Sur le plan anatomique, elle correspond à l'arête osseuse de la face antérieure du tibia. Ce relief est parfois très bien perçus chez les patients âgés et amyotrophiques

Il existe un autre repère anatomique à connaître dans cette région : le muscle tibial antérieur

- il s'insère sur le tibia au niveau du condyle latéral fémoral et sur les 2/3 supérieurs de la face externe du tibia

- il descend le long de la jambe, se finit par un tendon qui longe le versant interne de la crête tibiale

- le tendon peut être exposé dans un ulcère de la crête tibiale au 1/3 moyen et 1/3 distal de la jambe

Reconnitre un ulcère de la crête tibiale

Diagnostic de coup d’œil

- l'examen visuel permet avec certitude de poser le diagnostic topographique

Cette localisation permet d'envisager

- des étiologies particulières

- des complications spécifiques

- d'orienter le traitement local

Crête tibiale
Muscle tibial antérieur

Quelles étiologies spécifiques rechercher ?

Les étiologies suivantes doivent être obligatoirement évaluées en raison de la localisation

Taumatisme	Pyoderma gangrenosum	Ulcère infectieux	Pemphigoïde bulleuse
Traumatisme direct	Par Pathergie	Ostéite	Forme pré-tibiale
Traumatisme lié à une bande de compression
Hématome disséquant
Déchirure cutanée

Quelles complications envisager ?

Le risque majeur, qui doit être systématiquement évoqué, est celui d'une ostéite tibiale

Rechercher un trajet fistuleux ou un contact osseux

Faire une imagerie : radio / scanner

Si doute : avis spécialisé : centre de cicatrisation / service d'infectiologie / service d'orthopédie

Exposition du tendon du tibial antérieur

Quel traitement local proposer ?

Contre-indications

Détersion mécanique → contre-indications relatives selon les risques

- risque d'exposition osseuse ou tendineuse

- risque d'extension de la plaie

- risque de douleur induite

Pansement humide (hydrogel / Hydroclean ® ) → contre-indications relatives selon les risques

- risque d’extension de la plaie par altération de la peau péri-lésionnelle

- risque infectieux par pullulation microbienne en milieu humide

Les bandes de compression doivent être discutées au regard du rapport bénéfice / risque

- attention au risque de douleur et d'aggravation par une ischémie de pression

- le danger est réel chez les personnes âgées et notamment avec des bandes de compression à allongement long

Indications spécifiques

Avis spécialisé

Indispensable si exposition osseuse et/ou tendineuse

Souhaitable si

- absence de cicatrisation

- absence d'étiologie précise

Décharge de la Crête tibiale

Immobilisation

Encas d'exposition du tendon du tibia antérieur ou de proximité de ce tendon

L'immobilisation permet de limiter les douleur et l'extension de la plaie

- réalisation → attelle (Easy block®) / résine fenêtrée / botte de décharge

Choix du pansement

		⬛ 🟨 exsudatif		⬛ 🟨 non exsudatif		🟥 exsudatif		🟥 non exsudatif		Avec exposition de tendon		Avec exposition osseuse
Plaie de la crête tibiale		▶️		▶️		▶️		▶️		▶️		▶️

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-Les ulcères de la crête tibiales sont situés sur la face antérieure de jambe , en regard de la crête tibiale
+Les '''ulcères de la crête tibiale''' sont situés sur la face antérieure de jambe, en regard de la '''crête tibiale''' → ce critère de localisation est facile à analyser lors de l'[[Evaluation de la plaie|évaluation]] d'un [[Ulcère de jambe|ulcère de jambe]].
+[[Fichier:Crête1.png|vignette|[[Galerie - Ulcère de la crête tibiale|Plus de photos]]]]
-Reconnaitre d'un "coup d’œil" cette localisation permet d'envisager
-* des étiologies particulières,
-* des complications spécifiques
-* d'orienter le traitement local
 == La Crête Tibiale ==
-Sur le plan anatomique, elle correspond  à l'arête osseuse de la face antérieure du tibia. Ce relief est parfois très bien perçus chez les patients âgés, amyotrophiques.
+===Anatomie ===
-Il existe un autre repère anatomique  à connaitre dans cette région : le muscle tibial antérieur
-::* Il s'insère sur le tibia au niveau du condyle latéral fémoral et sur les 2/3 supérieurs de la face externe du tibia
-::* Il descend le long de la jambe, se finit par un tendon qui longe le versant interne de la crête tibiale
+* Sur le plan anatomique, elle correspond à l'arête osseuse de la face antérieure du tibia. Ce relief est parfois très bien perçus chez les patients âgés et amyotrophiques
-::* Le tendon peut être exposé dans un ulcère de la crête tibiale au 1/3 moyen et 1/3 distal de la jambe
+* Il existe un autre repère anatomique à connaître dans cette région : le muscle tibial antérieur
-<gallery>
+::- il s'insère sur le tibia au niveau du condyle latéral fémoral et sur les 2/3 supérieurs de la face externe du tibia
-Tibia.gif|Crête tibiale
-Muscle tibial antérieur.png|Muscle tibial antérieur
-</gallery>
-== Devant un ulcère de la crête tibiale ? ==
+::- il descend le long de la jambe, se finit par un [[tendon]] qui longe le versant interne de la crête tibiale
-=== Quelles étiologies spécifiques rechercher ? ===
+::- le [[tendon]] peut être exposé dans un ulcère de la crête tibiale au 1/3 moyen et 1/3 distal de la jambe
-Les étiologies suivantes doivent être obligatoirement évaluée en raison de la localisation
+=== Reconnitre un ulcère de la crête tibiale===
-. Traumatisme
+* Diagnostic de  '''coup d’œil'''
-::* Traumatisme direct
+::- l'examen visuel permet  avec certitude de poser le diagnostic topographique
-::* Traumatisme lié  à une bande de compression
+* Cette localisation permet d'envisager
-::* Hématome disséquant
+::- des étiologies particulières
-::* Déchirure cutanée
+::- des complications spécifiques
-. Angiodermite nécrosante
+::-  d'orienter le traitement local
-. Pyoderma gangrenosum ( avec éventuellement un phénomène de pathergie )
+<gallery>
+Tibia.gif|Crête tibiale
-. Nécrobiose lipoïdique
+Muscle tibial antérieur.png|Muscle tibial antérieur
+</gallery>
-. Ulcère tumoral
+== Quelles étiologies spécifiques rechercher ? ==
-. Ulcère infectieux: ostéite chronique
+*Les étiologies suivantes doivent être obligatoirement évaluées en raison de la localisation
 {| class="wikitable"
 |-
-! Etiologies spécifiques des ulcères de la crête tibiale!! Traumatique !! Angiodermite nécrosante!! Pyoderma gangrenosum!! Nécrobiose lipoidique !! Ulcère infectieux sur ostéite chronique
+! [[Ulcères traumatiques|Taumatisme]] !! [[Angiodermite nécrosante]] !! [[Pyoderma gangrenosum]] !! [[Nécrobiose lipoïdique]] !! [[Ulcère tumoral]] !! Ulcère infectieux !! [[Pemphigoïde bulleuse]]
 |-
-|  || Trauma direct ||  ||  ||  ||
+|  Traumatisme direct ||  || Par Pathergie ||  |||| [[Ostéite]] || Forme pré-tibiale
 |-
-|  || Bande de compression  || ||  ||  ||
+| Traumatisme lié à une [[Bandes de compression|bande de compression]] ||  || ||  ||  || ||
 |-
-|  || Hématome disséquant ||  || ||  ||
+|[[Hématome disséquant]]  ||  ||  ||  || || ||
 |-
-|  || Déchirure cutanée ||  || ||  ||
+|[[Déchirures cutanées|Déchirure cutanée]]  ||  ||  ||  || ||||
 |}
-=== Quelles complications envisager ? ===
+== Quelles complications envisager ? ==
+=====Le risque majeur, qui doit être systématiquement évoqué, est celui d'une [[Ostéite|ostéite]] tibiale =====
+* Rechercher un [[Fistule|trajet fistuleux]] ou un [[Contact osseux|contact osseux]]
+* Faire une imagerie : [[Radiographie|radio]] / [[scanner]]
+* Si doute : avis spécialisé : centre de cicatrisation / service d'infectiologie  / service d'orthopédie
+=====Exposition du [[Tendon Tibial Antérieur|tendon du tibial antérieur]]=====
+== Quel traitement local proposer ? ==
-. Le risque majeur qui doit être systématiquement évoqué est celui d'une ostéite
+=== Contre-indications ===
-::* rechercher un trajet fistuleux ou un contact osseux
+* [[Détersion mécanique]] → contre-indications relatives selon les risques
-::* faire une imagerie : radio / scanner
+::- risque d'exposition osseuse ou tendineuse
-::* si doute : avis spécialisé : centre de cicatrisation / service d'infectiologie  / service d'orthopédie
+::- risque d'extension de la plaie
-=== Quel traitement local proposer ? ===
+::- risque de [[douleur]] induite
-==== Contre indications ====
+* Pansement humide ([[Hydrogel|hydrogel]] / [[Hydroclean®|Hydroclean ®]] ) → contre-indications relatives selon les risques
-. Détersion mécanique
+::- risque d’extension de la plaie par altération de la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]]
-::* risque d'exposition osseuse ou tendineuse
+::- risque infectieux par pullulation microbienne en milieu humide
-::* risque d'extension de la plaie
+* Les bandes de compression doivent être discutées au regard du rapport bénéfice / risque
-::* risque de douleur induite
+::- attention au risque de [[douleur]] et d'aggravation par une ischémie de pression
-. Pansement humide ( [[Hydrogel|hydrogel]] / Hydroclean )
+::- le danger est réel chez les personnes âgées et notamment avec des [[Bandes à allongement long|bandes de compression à allongement long]]
-::* risque d’extension de la plaie par altération de la [[Peau péri lésionnelle|peau péri lésionnelle]]
+=== Indications spécifiques ===
-::* risque infectieux par pullulation microbienne en milieu humide
+===== Avis spécialisé =====
-. Les bandes de compression doivent être discutée au regard du rapport bénéfice / risque
+* Indispensable si exposition osseuse et/ou tendineuse
-::* attention au risque de douleur et d'aggravation par une ischémie de pression
+* Souhaitable si
-:* le danger est réel chez les personnes âgées et notamment avec des [[Bandes de compression à allongement long|bandes de compression à allongement long]]
+::- absence de cicatrisation
-==== Indications spécifiques ====
+::- absence d'étiologie précise
-. Avis spécialisé
+=====[[Décharge de la crête tibiale|Décharge de la Crête tibiale]]=====
-::* Indispensable
+===== Immobilisation=====
-:::- Exposition osseuse et/ou tendineuse
+* Encas d'exposition du [[Tendon Tibial Antérieur|tendon du tibia antérieur]] ou de proximité de ce [[tendon]]
-::* Souhaitable
+* L'immobilisation permet de limiter les douleur et l'extension de la plaie
-:::- Absence de cicatrisation
+::- réalisation → attelle ([[Easy block®|Easy block®]]) / résine fenêtrée / botte de décharge
+====Choix du pansement====
+{| class="wikitable"
+|-
+!  !!!! ⬛ 🟨 exsudatif !!!!⬛ 🟨 non exsudatif!! !! 🟥 exsudatif !! !! 🟥  non exsudatif !! !! Avec exposition de tendon !! !! Avec exposition osseuse
+|-
+| '''Plaie de la crête tibiale ''' || ||   [[Ulcère de la crête tibiale profond ⬛ 🟨 exsudatif|▶️]]    || ||   [[Ulcère de la crête tibiale ⬛ 🟨 NON exsudatif|▶️]]    || || [[Ulcère de la crête tibiale 🟥 exsudatif|▶️]]   || ||[[Ulcère de la crête tibiale 🟥 NON exsudatif|▶️]] || ||[[Ulcère de la crête tibiale avec exposition du tendon|▶️]] || ||[[Ulcère de la crête tibiale avec exposition osseuse|▶️]]
-:::- Absence d'étiologie précise
+|}
-. Voir Check List Ulcère de la crête tibiale
+[[Catégorie:Localisation ]]