Différences entre versions de « Ulcère de la crête tibiale »

Version actuelle datée du 27 décembre 2023 à 12:44

Les ulcères de la crête tibiale sont situés sur la face antérieure de jambe, en regard de la crête tibiale → ce critère de localisation est facile à analyser lors de l'évaluation d'un ulcère de jambe.

Plus de photos

La Crête Tibiale

Anatomie

Sur le plan anatomique, elle correspond à l'arête osseuse de la face antérieure du tibia. Ce relief est parfois très bien perçus chez les patients âgés et amyotrophiques

Il existe un autre repère anatomique à connaître dans cette région : le muscle tibial antérieur

- il s'insère sur le tibia au niveau du condyle latéral fémoral et sur les 2/3 supérieurs de la face externe du tibia

- il descend le long de la jambe, se finit par un tendon qui longe le versant interne de la crête tibiale

- le tendon peut être exposé dans un ulcère de la crête tibiale au 1/3 moyen et 1/3 distal de la jambe

Reconnitre un ulcère de la crête tibiale

Diagnostic de coup d’œil

- l'examen visuel permet avec certitude de poser le diagnostic topographique

Cette localisation permet d'envisager

- des étiologies particulières

- des complications spécifiques

- d'orienter le traitement local

Crête tibiale
Muscle tibial antérieur

Quelles étiologies spécifiques rechercher ?

Les étiologies suivantes doivent être obligatoirement évaluées en raison de la localisation

Taumatisme	Pyoderma gangrenosum	Ulcère infectieux	Pemphigoïde bulleuse
Traumatisme direct	Par Pathergie	Ostéite	Forme pré-tibiale
Traumatisme lié à une bande de compression
Hématome disséquant
Déchirure cutanée

Quelles complications envisager ?

Le risque majeur, qui doit être systématiquement évoqué, est celui d'une ostéite tibiale

Rechercher un trajet fistuleux ou un contact osseux

Faire une imagerie : radio / scanner

Si doute : avis spécialisé : centre de cicatrisation / service d'infectiologie / service d'orthopédie

Exposition du tendon du tibial antérieur

Quel traitement local proposer ?

Contre-indications

Détersion mécanique → contre-indications relatives selon les risques

- risque d'exposition osseuse ou tendineuse

- risque d'extension de la plaie

- risque de douleur induite

Pansement humide (hydrogel / Hydroclean ® ) → contre-indications relatives selon les risques

- risque d’extension de la plaie par altération de la peau péri-lésionnelle

- risque infectieux par pullulation microbienne en milieu humide

Les bandes de compression doivent être discutées au regard du rapport bénéfice / risque

- attention au risque de douleur et d'aggravation par une ischémie de pression

- le danger est réel chez les personnes âgées et notamment avec des bandes de compression à allongement long

Indications spécifiques

Avis spécialisé

Indispensable si exposition osseuse et/ou tendineuse

Souhaitable si

- absence de cicatrisation

- absence d'étiologie précise

Décharge de la Crête tibiale

Immobilisation

Encas d'exposition du tendon du tibia antérieur ou de proximité de ce tendon

L'immobilisation permet de limiter les douleur et l'extension de la plaie

- réalisation → attelle (Easy block®) / résine fenêtrée / botte de décharge

Choix du pansement

		⬛ 🟨 exsudatif		⬛ 🟨 non exsudatif		🟥 exsudatif		🟥 non exsudatif		Avec exposition de tendon		Avec exposition osseuse
Plaie de la crête tibiale		▶️		▶️		▶️		▶️		▶️		▶️

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-Les '''ulcères de la crête tibiale''' sont situés sur la face antérieure de jambe, en regard de la '''crête tibiale'''
+Les '''ulcères de la crête tibiale''' sont situés sur la face antérieure de jambe, en regard de la '''crête tibiale''' → ce critère de localisation est facile à analyser lors de l'[[Evaluation de la plaie|évaluation]] d'un [[Ulcère de jambe|ulcère de jambe]].
 [[Fichier:Crête1.png|vignette|[[Galerie - Ulcère de la crête tibiale|Plus de photos]]]]
-==Généralités==
-* Reconnaître d'un "coup d’œil" cette localisation permet d'envisager :
-::- des étiologies particulières
-::- des complications spécifiques
-::-  d'orienter le traitement local
 == La Crête Tibiale ==
+===Anatomie ===
 * Sur le plan anatomique, elle correspond à l'arête osseuse de la face antérieure du tibia. Ce relief est parfois très bien perçus chez les patients âgés et amyotrophiques
@@ Ligne 19 : / Ligne 12 : @@
 ::- il s'insère sur le tibia au niveau du condyle latéral fémoral et sur les 2/3 supérieurs de la face externe du tibia
-::- il descend le long de la jambe, se finit par un tendon qui longe le versant interne de la crête tibiale
+::- il descend le long de la jambe, se finit par un [[tendon]] qui longe le versant interne de la crête tibiale
+::- le [[tendon]] peut être exposé dans un ulcère de la crête tibiale au 1/3 moyen et 1/3 distal de la jambe
+=== Reconnitre un ulcère de la crête tibiale===
+* Diagnostic de  '''coup d’œil'''
+::- l'examen visuel permet  avec certitude de poser le diagnostic topographique
+* Cette localisation permet d'envisager
+::- des étiologies particulières
-::- le tendon peut être exposé dans un ulcère de la crête tibiale au 1/3 moyen et 1/3 distal de la jambe
+::- des complications spécifiques
+::-  d'orienter le traitement local
 <gallery>
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 </gallery>
-== Devant un ulcère de la crête tibiale ... ==
+== Quelles étiologies spécifiques rechercher ? ==
-=== Quelles étiologies spécifiques rechercher ? ===
 *Les étiologies suivantes doivent être obligatoirement évaluées en raison de la localisation
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 {| class="wikitable"
 |-
-! Taumatisme !! [[Angiodermite nécrosante]] !! [[Pyoderma gangrenosum]] !! [[Nécrobiose lipoïdique]] !! [[Ulcère tumora|Ulcère tumoral]] !! Ulcère infectieux !! Pemphigoïde bulleuse
+! [[Ulcères traumatiques|Taumatisme]] !! [[Angiodermite nécrosante]] !! [[Pyoderma gangrenosum]] !! [[Nécrobiose lipoïdique]] !! [[Ulcère tumoral]] !! Ulcère infectieux !! [[Pemphigoïde bulleuse]]
 |-
-|  Traumatisme direct ||  || Par Pathergie ||  || [[Ostéite]] || Forme pré-tibiale||
+|  Traumatisme direct ||  || Par Pathergie ||  |||| [[Ostéite]] || Forme pré-tibiale
 |-
 | Traumatisme lié à une [[Bandes de compression|bande de compression]] ||  || ||  ||  || ||
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 |}
-=== Quelles complications envisager ? ===
+== Quelles complications envisager ? ==
 =====Le risque majeur, qui doit être systématiquement évoqué, est celui d'une [[Ostéite|ostéite]] tibiale =====
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 =====Exposition du [[Tendon Tibial Antérieur|tendon du tibial antérieur]]=====
-=== Quel traitement local proposer ? ===
+== Quel traitement local proposer ? ==
-==== Contre-indications ====
+=== Contre-indications ===
-* [[Détersion mécanique]]
+* [[Détersion mécanique]] → contre-indications relatives selon les risques
 ::- risque d'exposition osseuse ou tendineuse
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 ::- risque de [[douleur]] induite
-* Pansement humide ([[Hydrogel|hydrogel]] / Hydroclean)
+* Pansement humide ([[Hydrogel|hydrogel]] / [[Hydroclean®|Hydroclean ®]] ) → contre-indications relatives selon les risques
 ::- risque d’extension de la plaie par altération de la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]]
@@ Ligne 83 : / Ligne 88 : @@
 ::- le danger est réel chez les personnes âgées et notamment avec des [[Bandes à allongement long|bandes de compression à allongement long]]
-==== Indications spécifiques ====
+=== Indications spécifiques ===
+===== Avis spécialisé =====
-* Avis spécialisé
+* Indispensable si exposition osseuse et/ou tendineuse
-::- Indispensable si exposition osseuse et/ou tendineuse
+* Souhaitable si
-::- Souhaitable si
+::- absence de cicatrisation
-:::- Absence de cicatrisation
+::- absence d'étiologie précise
-:::- Absence d'étiologie précise
+=====[[Décharge de la crête tibiale|Décharge de la Crête tibiale]]=====
-* Immobilisation
+===== Immobilisation=====
-::- en cas d'exposition du tendon du tibila antérieur ou de proximité de ce tendon
+* Encas d'exposition du [[Tendon Tibial Antérieur|tendon du tibia antérieur]] ou de proximité de ce [[tendon]]
-::- l'immobilisation permet de limiter les douleur et l'extension de la plaie
+* L'immobilisation permet de limiter les douleur et l'extension de la plaie
-::- réalisation → attelle (Easyblock®) / résine fenêtrée / botte de décharge
+::- réalisation → attelle ([[Easy block®|Easy block®]]) / résine fenêtrée / botte de décharge
-* Plaies superficielles
+====Choix du pansement====
 {| class="wikitable"
 |-
-! <big>Plaie superficielle de la crête tibiale</big>!! Pansement primaire !! Pansement secondaire
+!  !!!! ⬛ 🟨 exsudatif !!!!⬛ 🟨 non exsudatif!! !! 🟥 exsudatif !! !! 🟥  non exsudatif !! !! Avec exposition de tendon !! !! Avec exposition osseuse
 |-
-| Nécrose / Fibrine Humide  ||Pansement absorbant<br>
+| '''Plaie de la crête tibiale ''' || ||   [[Ulcère de la crête tibiale profond ⬛ 🟨 exsudatif|▶️]]    || ||   [[Ulcère de la crête tibiale ⬛ 🟨 NON exsudatif|▶️]]    || || [[Ulcère de la crête tibiale 🟥 exsudatif|▶️]]   || ||[[Ulcère de la crête tibiale 🟥 NON exsudatif|▶️]] || ||[[Ulcère de la crête tibiale avec exposition du tendon|▶️]] || ||[[Ulcère de la crête tibiale avec exposition osseuse|▶️]]
-Alginate<br>
-Fibres  à haut pouvoir d'absorption<br>
-Pansement superabsorbant
-Hydroellulaire siliconé border
- || Si besoin<br>
-Pansement américain  ou Super absorbant
-Hydrocellulaire siliconé border
-|-
-| Nécrose / Fibrine Peu exsudative || Alginate  humidifié au sérum<br>
-Hydrogel (en faible quantité)<br>
-Crème hydratante
-|| Pansement américain
-Hydrocellulaire border siliconé
-|-
-| Bourgeonnement  Humide|| Pansement absorbant <br>
-Alginate<br>
-Fibres  à haut pouvoir d'absorption<br>
-Hydrocellulaire siliconé border
-|| Sii besoin <br>
-Pansement américain  ou Super absorbant
-Hydrocellulaire siliconé border
-|-
-| Bourgeonnement  Peu exsudatif|| Fibres  à haut pouvoir d'absorption<br>
-Interface siliconée  ou lipidocolloïde
- ||  Pansement américain
-Hydrocellulaire border siliconé
 |}
-* Plaies profondes
-{| class="wikitable"
-|-
-! <big>Plaie profonde de la crête tibiale</big>!! Pansement primaire !! Pansement secondaire
-|-
-| Nécrose / Fibrine Humide  ||Pansement absorbant en méchage<br>
-Alginate<br>
-Fibres  à haut pouvoir d'absorption<br>
-[[Sorbact|Sorbact®]] (tulle)
- || Pansement américain  ou Super absorbant
-|-
-| Nécrose / Fibrine Peu exsudative || Alginate  humidifié au sérum<br>
-Hydrogel (en faible quantité)<br>
-|| Pansement américain
-Hydrocellulaire border siliconé
-|-
-| Bourgeonnement  Humide|| Pansement absorbant en méchage<br>
-Alginate<br>
-Fibres  à haut pouvoir d'absorption<br>
-|| Pansement américain  ou Super absorbant
-|-
-| Bourgeonnement  Peu exsudatif|| Fibres  à haut pouvoir d'absorption<br>
-Interface siliconée  ou lipidocolloïde
- ||  Pansement américain
-Hydrocellulaire border siliconé
-|}
 [[Catégorie:Localisation ]]