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Ligne 1 : − + − + − ==Généralités== − − * Reconnaître d'un "coup d’œil" cette localisation permet d'envisager : − − ::- des étiologies particulières − − ::- des complications spécifiques − − ::- d'orienter le traitement local + + Ligne 19 :
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Ligne 52 : − === Quelles complications envisager ? ===+ Ligne 53 :
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Ligne 64 : − === Quel traitement local proposer ? ===+ − ==== Contre-indications ====+ − + Ligne 71 :
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Ulcère de la crête tibiale (voir la source)
Version du 27 décembre 2023 à 12:44
, 27 décembre 2023 à 12:44→Avis spécialisé
Les '''ulcères de la crête tibiale''' sont situés sur la face antérieure de jambe, en regard de la '''crête tibiale'''
Les '''ulcères de la crête tibiale''' sont situés sur la face antérieure de jambe, en regard de la '''crête tibiale''' → ce critère de localisation est facile à analyser lors de l'[[Evaluation de la plaie|évaluation]] d'un [[Ulcère de jambe|ulcère de jambe]].
[[Fichier:CT1.png|vignette|[[Galerie - Ulcère de la crête tibiale|Plus de photos]]]]
[[Fichier:Crête1.png|vignette|[[Galerie - Ulcère de la crête tibiale|Plus de photos]]]]
== La Crête Tibiale ==
== La Crête Tibiale ==
===Anatomie ===
* Sur le plan anatomique, elle correspond à l'arête osseuse de la face antérieure du tibia. Ce relief est parfois très bien perçus chez les patients âgés et amyotrophiques
* Sur le plan anatomique, elle correspond à l'arête osseuse de la face antérieure du tibia. Ce relief est parfois très bien perçus chez les patients âgés et amyotrophiques
::- il s'insère sur le tibia au niveau du condyle latéral fémoral et sur les 2/3 supérieurs de la face externe du tibia
::- il s'insère sur le tibia au niveau du condyle latéral fémoral et sur les 2/3 supérieurs de la face externe du tibia
::- il descend le long de la jambe, se finit par un tendon qui longe le versant interne de la crête tibiale
::- il descend le long de la jambe, se finit par un [[tendon]] qui longe le versant interne de la crête tibiale
::- le [[tendon]] peut être exposé dans un ulcère de la crête tibiale au 1/3 moyen et 1/3 distal de la jambe
=== Reconnitre un ulcère de la crête tibiale===
* Diagnostic de '''coup d’œil'''
::- l'examen visuel permet avec certitude de poser le diagnostic topographique
* Cette localisation permet d'envisager
::- des étiologies particulières
::- le tendon peut être exposé dans un ulcère de la crête tibiale au 1/3 moyen et 1/3 distal de la jambe
::- des complications spécifiques
::- d'orienter le traitement local
<gallery>
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== Quelles étiologies spécifiques rechercher ? ==
*Les étiologies suivantes doivent être obligatoirement évaluées en raison de la localisation
*Les étiologies suivantes doivent être obligatoirement évaluées en raison de la localisation
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|-
|-
! Taumatisme !! [[Angiodermite nécrosante]] !! [[Pyoderma gangrenosum]] !! [[Nécrobiose lipoïdique]] !! [[Ulcère tumora|Ulcère tumoral]] !! Ulcère infectieux !! Pemphigoïde bulleuse
! [[Ulcères traumatiques|Taumatisme]] !! [[Angiodermite nécrosante]] !! [[Pyoderma gangrenosum]] !! [[Nécrobiose lipoïdique]] !! [[Ulcère tumoral]] !! Ulcère infectieux !! [[Pemphigoïde bulleuse]]
|-
|-
| Traumatisme direct || || Par Pathergie || || [[Ostéite]] || Forme pré-tibiale||
| Traumatisme direct || || Par Pathergie || |||| [[Ostéite]] || Forme pré-tibiale
|-
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| Traumatisme lié à une [[Bandes de compression|bande de compression]] || || || || || ||
| Traumatisme lié à une [[Bandes de compression|bande de compression]] || || || || || ||
|}
|}
== Quelles complications envisager ? ==
=====Le risque majeur, qui doit être systématiquement évoqué, est celui d'une [[Ostéite|ostéite]] tibiale =====
=====Le risque majeur, qui doit être systématiquement évoqué, est celui d'une [[Ostéite|ostéite]] tibiale =====
* Rechercher un [[Fistule|trajet fistuleux]] ou un [[Contact osseux|contact osseux]]
* Rechercher un [[Fistule|trajet fistuleux]] ou un [[Contact osseux|contact osseux]]
* Faire une imagerie : [[Radiographie|radio]] / scanner
* Faire une imagerie : [[Radiographie|radio]] / [[scanner]]
* Si doute : avis spécialisé : centre de cicatrisation / service d'infectiologie / service d'orthopédie
* Si doute : avis spécialisé : centre de cicatrisation / service d'infectiologie / service d'orthopédie
=====Exposition du [[Tendon Tibial Antérieur|tendon du tibial antérieur]]=====
=====Exposition du [[Tendon Tibial Antérieur|tendon du tibial antérieur]]=====
== Quel traitement local proposer ? ==
=== Contre-indications ===
* [[Détersion mécanique]]
* [[Détersion mécanique]] → contre-indications relatives selon les risques
::- risque d'exposition osseuse ou tendineuse
::- risque d'exposition osseuse ou tendineuse
::- risque de [[douleur]] induite
::- risque de [[douleur]] induite
* Pansement humide ([[Hydrogel|hydrogel]] / Hydroclean)
* Pansement humide ([[Hydrogel|hydrogel]] / [[Hydroclean®|Hydroclean ®]] ) → contre-indications relatives selon les risques
::- risque d’extension de la plaie par altération de la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]]
::- risque d’extension de la plaie par altération de la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]]
::- le danger est réel chez les personnes âgées et notamment avec des [[Bandes à allongement long|bandes de compression à allongement long]]
::- le danger est réel chez les personnes âgées et notamment avec des [[Bandes à allongement long|bandes de compression à allongement long]]
=== Indications spécifiques ===
===== Avis spécialisé =====
* Avis spécialisé
* Indispensable si exposition osseuse et/ou tendineuse
* Souhaitable si
::- Souhaitable si
::- absence de cicatrisation
::- absence d'étiologie précise
=====[[Décharge de la crête tibiale|Décharge de la Crête tibiale]]=====
===== Immobilisation=====
* Encas d'exposition du [[Tendon Tibial Antérieur|tendon du tibia antérieur]] ou de proximité de ce [[tendon]]
* L'immobilisation permet de limiter les douleur et l'extension de la plaie
::- réalisation → attelle (Easyblock®) / résine fenêtrée / botte de décharge
::- réalisation → attelle ([[Easy block®|Easy block®]]) / résine fenêtrée / botte de décharge
====Choix du pansement====
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|-
|-
! <big>Plaie superficielle de la crête tibiale</big>!! Pansement primaire !! Pansement secondaire
! !!!! ⬛ 🟨 exsudatif !!!!⬛ 🟨 non exsudatif!! !! 🟥 exsudatif !! !! 🟥 non exsudatif !! !! Avec exposition de tendon !! !! Avec exposition osseuse
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| Nécrose / Fibrine Humide ||Pansement absorbant<br>
| '''Plaie de la crête tibiale ''' || || [[Ulcère de la crête tibiale profond ⬛ 🟨 exsudatif|▶️]] || || [[Ulcère de la crête tibiale ⬛ 🟨 NON exsudatif|▶️]] || || [[Ulcère de la crête tibiale 🟥 exsudatif|▶️]] || ||[[Ulcère de la crête tibiale 🟥 NON exsudatif|▶️]] || ||[[Ulcère de la crête tibiale avec exposition du tendon|▶️]] || ||[[Ulcère de la crête tibiale avec exposition osseuse|▶️]]
|-
| Nécrose / Fibrine Peu exsudative || Alginate humidifié au sérum<br>
|| Pansement américain
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| Bourgeonnement Humide|| Pansement absorbant <br>
|| Sii besoin <br>
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| Bourgeonnement Peu exsudatif|| Fibres à haut pouvoir d'absorption<br>
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[[Catégorie:Localisation ]]
[[Catégorie:Localisation ]]