Différences entre versions de « Ulcère de la crête tibiale »

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Les '''ulcères de la crête tibiale''' sont situés sur la face antérieure de jambe, en regard de la '''crête tibiale'''
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Les '''ulcères de la crête tibiale''' sont situés sur la face antérieure de jambe, en regard de la '''crête tibiale''' → ce critère de localisation est facile à analyser lors de l'[[Evaluation de la plaie|évaluation]] d'un [[Ulcère de jambe|ulcère de jambe]].
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==Généralités==
 
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* Reconnaître d'un "coup d’œil" cette localisation permet d'envisager :
 
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== La Crête Tibiale ==
 
== La Crête Tibiale ==
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===Anatomie ===
  
 
* Sur le plan anatomique, elle correspond à l'arête osseuse de la face antérieure du tibia. Ce relief est parfois très bien perçus chez les patients âgés et amyotrophiques
 
* Sur le plan anatomique, elle correspond à l'arête osseuse de la face antérieure du tibia. Ce relief est parfois très bien perçus chez les patients âgés et amyotrophiques
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::- il s'insère sur le tibia au niveau du condyle latéral fémoral et sur les 2/3 supérieurs de la face externe du tibia
 
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=== Reconnitre un ulcère de la crête tibiale===
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Muscle tibial antérieur.png|Muscle tibial antérieur
 
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== Devant un ulcère de la crête tibiale ... ==
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* Diagnostic de '''coup d’œil'''
  
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=== Quelles étiologies spécifiques rechercher ? ===
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::- l'examen visuel permet  avec certitude de poser le diagnostic topographique
  
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*Les étiologies suivantes doivent être obligatoirement évaluées en raison de la localisation  
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* Cette localisation permet d'envisager
  
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::- des complications spécifiques
  
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* Traumatisme lié à une bande de compression
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*[[Hématome disséquant]]
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Tibia.gif|Crête tibiale
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Muscle tibial antérieur.png|Muscle tibial antérieur
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* Déchirure cutanée
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== Quelles étiologies spécifiques rechercher ? ==
  
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===== [[Angiodermite nécrosante]]=====
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*Les étiologies suivantes doivent être obligatoirement évaluées en raison de la localisation
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===== [[Pyoderma gangrenosum]] (avec éventuellement un phénomène de [[pathergie]])=====
 
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===== [[Nécrobiose lipoïdique]]=====
 
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=====Ulcère tumoral=====
 
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=====Ulcère infectieux : [[ostéite]] chronique=====
 
  
 
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! Etiologies spécifiques des ulcères de la crête tibiale!! Traumatique !! [[Angiodermite nécrosante]]!! [[Pyoderma gangrenosum]]!! [[Nécrobiose lipoïdique]] !! Ulcère infectieux sur [[ostéite]] chronique
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! [[Ulcères traumatiques|Taumatisme]] !! [[Angiodermite nécrosante]] !! [[Pyoderma gangrenosum]] !! [[Nécrobiose lipoïdique]] !! [[Ulcère tumoral]] !! Ulcère infectieux !! [[Pemphigoïde bulleuse]]
 
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=== Quelles complications envisager ? ===
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== Quelles complications envisager ? ==
  
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1. Le risque majeur, qui doit être systématiquement évoqué, est celui d'une [[ostéite]]  
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=====Le risque majeur, qui doit être systématiquement évoqué, est celui d'une [[Ostéite|ostéite]] tibiale =====
  
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::* rechercher un [[Fistule|trajet fistuleux]] ou un [[Contact osseux|contact osseux]]
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* Rechercher un [[Fistule|trajet fistuleux]] ou un [[Contact osseux|contact osseux]]
  
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* Faire une imagerie : [[Radiographie|radio]] / [[scanner]]
  
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::* si doute : avis spécialisé : centre de cicatrisation / service d'infectiologie  / service d'orthopédie
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* Si doute : avis spécialisé : centre de cicatrisation / service d'infectiologie  / service d'orthopédie
  
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=== Quel traitement local proposer ? ===
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=====Exposition du [[Tendon Tibial Antérieur|tendon du tibial antérieur]]=====
  
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== Quel traitement local proposer ? ==
  
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1. [[Détersion mécanique]]
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=== Contre-indications ===
  
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::* risque d'exposition osseuse ou tendineuse
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* [[Détersion mécanique]] → contre-indications relatives selon les risques
  
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::* risque d'extension de la plaie
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::- risque d'exposition osseuse ou tendineuse
  
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::* risque de [[douleur]] induite
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::- risque d'extension de la plaie
  
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2. Pansement humide ([[Hydrogel|hydrogel]] / Hydroclean)
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::- risque de [[douleur]] induite
  
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::* risque d’extension de la plaie par altération de la [[Peau péri lésionnelle|peau péri-lésionnelle]]
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* Pansement humide ([[Hydrogel|hydrogel]] / [[Hydroclean®|Hydroclean ®]] ) → contre-indications relatives selon les risques
  
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::* risque infectieux par pullulation microbienne en milieu humide
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::- risque d’extension de la plaie par altération de la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]]
  
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3. Les bandes de compression doivent être discutées au regard du rapport bénéfice / risque
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::- risque infectieux par pullulation microbienne en milieu humide
  
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::* attention au risque de [[douleur]] et d'aggravation par une ischémie de pression
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* Les bandes de compression doivent être discutées au regard du rapport bénéfice / risque
  
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:* le danger est réel chez les personnes âgées et notamment avec des [[Bandes de compression à allongement long|bandes de compression à allongement long]]
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::- attention au risque de [[douleur]] et d'aggravation par une ischémie de pression
  
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::- le danger est réel chez les personnes âgées et notamment avec des [[Bandes à allongement long|bandes de compression à allongement long]]
  
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1. Avis spécialisé
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=== Indications spécifiques ===
  
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::* Indispensable
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* Indispensable si exposition osseuse et/ou tendineuse
  
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* Souhaitable si
  
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:::- Absence de cicatrisation
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::- absence de cicatrisation
  
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:::- Absence d'étiologie précise
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::- absence d'étiologie précise
  
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2. Voir Check-List Ulcère de la crête tibiale
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===== Immobilisation=====
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* Encas d'exposition du [[Tendon Tibial Antérieur|tendon du tibia antérieur]] ou de proximité de ce [[tendon]]
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* L'immobilisation permet de limiter les douleur et l'extension de la plaie
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::- réalisation → attelle ([[Easy block®|Easy block®]]) / résine fenêtrée / botte de décharge
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====Choix du pansement====
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| '''Plaie de la crête tibiale ''' || ||  [[Ulcère de la crête tibiale profond ⬛ 🟨 exsudatif|▶️]]    || ||  [[Ulcère de la crête tibiale ⬛ 🟨 NON exsudatif|▶️]]    || || [[Ulcère de la crête tibiale 🟥 exsudatif|▶️]]  || ||[[Ulcère de la crête tibiale 🟥 NON exsudatif|▶️]] || ||[[Ulcère de la crête tibiale avec exposition du tendon|▶️]] || ||[[Ulcère de la crête tibiale avec exposition osseuse|▶️]]
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[[Catégorie:Localisation ]]
 
[[Catégorie:Localisation ]]

Version actuelle datée du 27 décembre 2023 à 12:44

Les ulcères de la crête tibiale sont situés sur la face antérieure de jambe, en regard de la crête tibiale → ce critère de localisation est facile à analyser lors de l'évaluation d'un ulcère de jambe.

Plus de photos

La Crête Tibiale

Anatomie

  • Sur le plan anatomique, elle correspond à l'arête osseuse de la face antérieure du tibia. Ce relief est parfois très bien perçus chez les patients âgés et amyotrophiques
  • Il existe un autre repère anatomique à connaître dans cette région : le muscle tibial antérieur
- il s'insère sur le tibia au niveau du condyle latéral fémoral et sur les 2/3 supérieurs de la face externe du tibia
- il descend le long de la jambe, se finit par un tendon qui longe le versant interne de la crête tibiale
- le tendon peut être exposé dans un ulcère de la crête tibiale au 1/3 moyen et 1/3 distal de la jambe

Reconnitre un ulcère de la crête tibiale

  • Diagnostic de coup d’œil
- l'examen visuel permet avec certitude de poser le diagnostic topographique
  • Cette localisation permet d'envisager
- des étiologies particulières
- des complications spécifiques
- d'orienter le traitement local

  • Crête tibiale

  • Muscle tibial antérieur

Quelles étiologies spécifiques rechercher ?

  • Les étiologies suivantes doivent être obligatoirement évaluées en raison de la localisation
Taumatisme Angiodermite nécrosante Pyoderma gangrenosum Nécrobiose lipoïdique Ulcère tumoral Ulcère infectieux Pemphigoïde bulleuse
Traumatisme direct Par Pathergie Ostéite Forme pré-tibiale
Traumatisme lié à une bande de compression
Hématome disséquant
Déchirure cutanée

Quelles complications envisager ?

Le risque majeur, qui doit être systématiquement évoqué, est celui d'une ostéite tibiale
  • Si doute : avis spécialisé : centre de cicatrisation / service d'infectiologie / service d'orthopédie
Exposition du tendon du tibial antérieur

Quel traitement local proposer ?

Contre-indications

- risque d'exposition osseuse ou tendineuse
- risque d'extension de la plaie
- risque de douleur induite
- risque d’extension de la plaie par altération de la peau péri-lésionnelle
- risque infectieux par pullulation microbienne en milieu humide
  • Les bandes de compression doivent être discutées au regard du rapport bénéfice / risque
- attention au risque de douleur et d'aggravation par une ischémie de pression
- le danger est réel chez les personnes âgées et notamment avec des bandes de compression à allongement long

Indications spécifiques

Avis spécialisé
  • Indispensable si exposition osseuse et/ou tendineuse
  • Souhaitable si
- absence de cicatrisation
- absence d'étiologie précise
Décharge de la Crête tibiale
Immobilisation
  • L'immobilisation permet de limiter les douleur et l'extension de la plaie
- réalisation → attelle (Easy block®) / résine fenêtrée / botte de décharge

Choix du pansement

⬛ 🟨 exsudatif ⬛ 🟨 non exsudatif 🟥 exsudatif 🟥 non exsudatif Avec exposition de tendon Avec exposition osseuse
Plaie de la crête tibiale ▶️ ▶️ ▶️ ▶️ ▶️ ▶️
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