Différences entre versions de « Ulcère de la crête tibiale »

De PlaieXpertise - Base de connaissances
Sauter à la navigation Sauter à la recherche
 
(52 versions intermédiaires par 2 utilisateurs non affichées)
Ligne 1 : Ligne 1 :
−
Les '''ulcères de la crête tibiale''' sont situés sur la face antérieure de jambe, en regard de la '''crête tibiale'''
+
Les '''ulcères de la crête tibiale''' sont situés sur la face antérieure de jambe, en regard de la '''crête tibiale''' → ce critère de localisation est facile à analyser lors de l'[[Evaluation de la plaie|évaluation]] d'un [[Ulcère de jambe|ulcère de jambe]].
−
 
+
[[Fichier:Crête1.png|vignette|[[Galerie - Ulcère de la crête tibiale|Plus de photos]]]]
−
==Généralités==
 
−
 
 
−
* Reconnaître d'un "coup d’œil" cette localisation permet d'envisager :
 
−
 
 
−
::- des étiologies particulières
 
−
 
 
−
::- des complications spécifiques
 
−
 
 
−
::- d'orienter le traitement local
 
 
    
 
    
 
== La Crête Tibiale ==
 
== La Crête Tibiale ==
 +
 +
===Anatomie ===
  
 
* Sur le plan anatomique, elle correspond à l'arête osseuse de la face antérieure du tibia. Ce relief est parfois très bien perçus chez les patients âgés et amyotrophiques
 
* Sur le plan anatomique, elle correspond à l'arête osseuse de la face antérieure du tibia. Ce relief est parfois très bien perçus chez les patients âgés et amyotrophiques
Ligne 19 : Ligne 12 :
 
::- il s'insère sur le tibia au niveau du condyle latéral fémoral et sur les 2/3 supérieurs de la face externe du tibia
 
::- il s'insère sur le tibia au niveau du condyle latéral fémoral et sur les 2/3 supérieurs de la face externe du tibia
  
−
::- il descend le long de la jambe, se finit par un tendon qui longe le versant interne de la crête tibiale
+
::- il descend le long de la jambe, se finit par un [[tendon]] qui longe le versant interne de la crête tibiale
  
−
::- le tendon peut être exposé dans un ulcère de la crête tibiale au 1/3 moyen et 1/3 distal de la jambe
+
::- le [[tendon]] peut être exposé dans un ulcère de la crête tibiale au 1/3 moyen et 1/3 distal de la jambe
  
−
<gallery>
+
=== Reconnitre un ulcère de la crête tibiale===
−
Tibia.gif|Crête tibiale
 
−
Muscle tibial antérieur.png|Muscle tibial antérieur
 
−
</gallery>
 
  
−
== Devant un ulcère de la crête tibiale ... ==
+
* Diagnostic de '''coup d’œil'''
  
−
=== Quelles étiologies spécifiques rechercher ? ===
+
::- l'examen visuel permet  avec certitude de poser le diagnostic topographique
  
−
Les étiologies suivantes doivent être obligatoirement évaluées en raison de la localisation  
+
* Cette localisation permet d'envisager
−
[[Fichier:CT1.png|vignette|[[Galerie - Ulcère de la crête tibiale|Plus de photos]]]]
 
−
1. Traumatisme
 
  
−
::* Traumatisme direct
+
::- des étiologies particulières
  
−
::* Traumatisme lié à une bande de compression
+
::- des complications spécifiques
  
−
::* [[Hématome disséquant]]
+
::-  d'orienter le traitement local
  
−
::* Déchirure cutanée
+
<gallery>
−
 
+
Tibia.gif|Crête tibiale
−
2. [[Angiodermite nécrosante]]
+
Muscle tibial antérieur.png|Muscle tibial antérieur
−
 
+
</gallery>
−
3. [[Pyoderma gangrenosum]] (avec éventuellement un phénomène de [[pathergie]])
 
−
 
 
−
4. [[Nécrobiose lipoïdique]]
 
  
−
5. Ulcère tumoral
+
== Quelles étiologies spécifiques rechercher ? ==
  
−
6. Ulcère infectieux : [[ostéite]] chronique
+
*Les étiologies suivantes doivent être obligatoirement évaluées en raison de la localisation
  
 
{| class="wikitable"
 
{| class="wikitable"
 
|-
 
|-
−
! Etiologies spécifiques des ulcères de la crête tibiale!! Traumatique !! [[Angiodermite nécrosante]]!! [[Pyoderma gangrenosum]]!! [[Nécrobiose lipoïdique]] !! Ulcère infectieux sur [[ostéite]] chronique
+
! [[Ulcères traumatiques|Taumatisme]] !! [[Angiodermite nécrosante]] !! [[Pyoderma gangrenosum]] !! [[Nécrobiose lipoïdique]] !! [[Ulcère tumoral]] !! Ulcère infectieux !! [[Pemphigoïde bulleuse]]
 
|-
 
|-
−
|  || Trauma direct ||  || || ||  
+
|  Traumatisme direct ||  || Par Pathergie ||  |||| [[Ostéite]] || Forme pré-tibiale
 
|-
 
|-
−
| || Bande de compression  || ||  ||  ||  
+
| Traumatisme lié à une [[Bandes de compression|bande de compression]] || || ||  ||  || ||
 
|-
 
|-
−
|  || [[Hématome disséquant]] ||  || ||  ||  
+
|[[Hématome disséquant]] ||  || ||  || || ||
 
|-
 
|-
−
| || Déchirure cutanée ||  || ||  ||  
+
|[[Déchirures cutanées|Déchirure cutanée]]  ||  || ||  || ||||
 
|}
 
|}
  
−
=== Quelles complications envisager ? ===
+
== Quelles complications envisager ? ==
 +
 
 +
=====Le risque majeur, qui doit être systématiquement évoqué, est celui d'une [[Ostéite|ostéite]] tibiale =====
 +
 
 +
* Rechercher un [[Fistule|trajet fistuleux]] ou un [[Contact osseux|contact osseux]]
 +
 
 +
* Faire une imagerie : [[Radiographie|radio]] / [[scanner]]
 +
 
 +
* Si doute : avis spécialisé : centre de cicatrisation / service d'infectiologie  / service d'orthopédie
 +
 
 +
=====Exposition du [[Tendon Tibial Antérieur|tendon du tibial antérieur]]=====
  
−
1. Le risque majeur, qui doit être systématiquement évoqué, est celui d'une [[ostéite]]
+
== Quel traitement local proposer ? ==
  
−
::* rechercher un [[Fistule|trajet fistuleux]] ou un [[Contact osseux|contact osseux]]
+
=== Contre-indications ===
  
−
::* faire une imagerie : [[Radiographie|radio]] / scanner
+
* [[Détersion mécanique]] → contre-indications relatives selon les risques
  
−
::* si doute : avis spécialisé : centre de cicatrisation / service d'infectiologie  / service d'orthopédie
+
::- risque d'exposition osseuse ou tendineuse
  
−
=== Quel traitement local proposer ? ===
+
::- risque d'extension de la plaie
  
−
==== Contre-indications ====
+
::- risque de [[douleur]] induite
  
−
1. [[Détersion mécanique]]
+
* Pansement humide ([[Hydrogel|hydrogel]] / [[Hydroclean®|Hydroclean ®]] ) → contre-indications relatives selon les risques
  
−
::* risque d'exposition osseuse ou tendineuse
+
::- risque d’extension de la plaie par altération de la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]]
  
−
::* risque d'extension de la plaie
+
::- risque infectieux par pullulation microbienne en milieu humide
  
−
::* risque de [[douleur]] induite
+
* Les bandes de compression doivent être discutées au regard du rapport bénéfice / risque
  
−
2. Pansement humide ([[Hydrogel|hydrogel]] / Hydroclean)
+
::- attention au risque de [[douleur]] et d'aggravation par une ischémie de pression
  
−
::* risque d’extension de la plaie par altération de la [[Peau péri lésionnelle|peau péri-lésionnelle]]
+
::- le danger est réel chez les personnes âgées et notamment avec des [[Bandes à allongement long|bandes de compression à allongement long]]
  
−
::* risque infectieux par pullulation microbienne en milieu humide
+
=== Indications spécifiques ===
  
−
3. Les bandes de compression doivent être discutées au regard du rapport bénéfice / risque
+
===== Avis spécialisé =====
  
−
::* attention au risque de [[douleur]] et d'aggravation par une ischémie de pression
+
* Indispensable si exposition osseuse et/ou tendineuse
  
−
:* le danger est réel chez les personnes âgées et notamment avec des [[Bandes de compression à allongement long|bandes de compression à allongement long]]
+
* Souhaitable si
  
−
==== Indications spécifiques ====
+
::- absence de cicatrisation
  
−
1. Avis spécialisé
+
::- absence d'étiologie précise
  
−
::* Indispensable
+
=====[[Décharge de la crête tibiale|Décharge de la Crête tibiale]]=====
  
−
:::- Exposition osseuse et/ou tendineuse
+
===== Immobilisation=====
  
−
::* Souhaitable
+
* Encas d'exposition du [[Tendon Tibial Antérieur|tendon du tibia antérieur]] ou de proximité de ce [[tendon]]
  
−
:::- Absence de cicatrisation
+
* L'immobilisation permet de limiter les douleur et l'extension de la plaie
  
−
:::- Absence d'étiologie précise
+
::- réalisation → attelle ([[Easy block®|Easy block®]]) / résine fenêtrée / botte de décharge
  
 +
====Choix du pansement====
 +
{| class="wikitable"
 +
|-
 +
!  !!!! ⬛ 🟨 exsudatif !!!!⬛ 🟨 non exsudatif!! !! 🟥 exsudatif !! !! 🟥  non exsudatif !! !! Avec exposition de tendon !! !! Avec exposition osseuse
 +
|-
 +
| '''Plaie de la crête tibiale ''' || ||  [[Ulcère de la crête tibiale profond ⬛ 🟨 exsudatif|▶️]]    || ||  [[Ulcère de la crête tibiale ⬛ 🟨 NON exsudatif|▶️]]    || || [[Ulcère de la crête tibiale 🟥 exsudatif|▶️]]  || ||[[Ulcère de la crête tibiale 🟥 NON exsudatif|▶️]] || ||[[Ulcère de la crête tibiale avec exposition du tendon|▶️]] || ||[[Ulcère de la crête tibiale avec exposition osseuse|▶️]]
  
−
2. Voir Check-List Ulcère de la crête tibiale
+
|}
  
  
 
[[Catégorie:Localisation ]]
 
[[Catégorie:Localisation ]]

Version actuelle datée du 27 décembre 2023 à 12:44

Les ulcères de la crête tibiale sont situés sur la face antérieure de jambe, en regard de la crête tibiale → ce critère de localisation est facile à analyser lors de l'évaluation d'un ulcère de jambe.

Plus de photos

La Crête Tibiale

Anatomie

  • Sur le plan anatomique, elle correspond à l'arête osseuse de la face antérieure du tibia. Ce relief est parfois très bien perçus chez les patients âgés et amyotrophiques
  • Il existe un autre repère anatomique à connaître dans cette région : le muscle tibial antérieur
- il s'insère sur le tibia au niveau du condyle latéral fémoral et sur les 2/3 supérieurs de la face externe du tibia
- il descend le long de la jambe, se finit par un tendon qui longe le versant interne de la crête tibiale
- le tendon peut être exposé dans un ulcère de la crête tibiale au 1/3 moyen et 1/3 distal de la jambe

Reconnitre un ulcère de la crête tibiale

  • Diagnostic de coup d’œil
- l'examen visuel permet avec certitude de poser le diagnostic topographique
  • Cette localisation permet d'envisager
- des étiologies particulières
- des complications spécifiques
- d'orienter le traitement local

  • Crête tibiale

  • Muscle tibial antérieur

Quelles étiologies spécifiques rechercher ?

  • Les étiologies suivantes doivent être obligatoirement évaluées en raison de la localisation
Taumatisme Angiodermite nécrosante Pyoderma gangrenosum Nécrobiose lipoïdique Ulcère tumoral Ulcère infectieux Pemphigoïde bulleuse
Traumatisme direct Par Pathergie Ostéite Forme pré-tibiale
Traumatisme lié à une bande de compression
Hématome disséquant
Déchirure cutanée

Quelles complications envisager ?

Le risque majeur, qui doit être systématiquement évoqué, est celui d'une ostéite tibiale
  • Si doute : avis spécialisé : centre de cicatrisation / service d'infectiologie / service d'orthopédie
Exposition du tendon du tibial antérieur

Quel traitement local proposer ?

Contre-indications

- risque d'exposition osseuse ou tendineuse
- risque d'extension de la plaie
- risque de douleur induite
- risque d’extension de la plaie par altération de la peau péri-lésionnelle
- risque infectieux par pullulation microbienne en milieu humide
  • Les bandes de compression doivent être discutées au regard du rapport bénéfice / risque
- attention au risque de douleur et d'aggravation par une ischémie de pression
- le danger est réel chez les personnes âgées et notamment avec des bandes de compression à allongement long

Indications spécifiques

Avis spécialisé
  • Indispensable si exposition osseuse et/ou tendineuse
  • Souhaitable si
- absence de cicatrisation
- absence d'étiologie précise
Décharge de la Crête tibiale
Immobilisation
  • L'immobilisation permet de limiter les douleur et l'extension de la plaie
- réalisation → attelle (Easy block®) / résine fenêtrée / botte de décharge

Choix du pansement

⬛ 🟨 exsudatif ⬛ 🟨 non exsudatif 🟥 exsudatif 🟥 non exsudatif Avec exposition de tendon Avec exposition osseuse
Plaie de la crête tibiale ▶️ ▶️ ▶️ ▶️ ▶️ ▶️
Récupérée de « https://www.plaiexpertise.fr/wiki/index.php?title=Ulcère_de_la_crête_tibiale&oldid=38033 »