Différences entre versions de « Ulcère de la crête tibiale »

Version actuelle datée du 27 décembre 2023 à 12:44

Les ulcères de la crête tibiale sont situés sur la face antérieure de jambe, en regard de la crête tibiale → ce critère de localisation est facile à analyser lors de l'évaluation d'un ulcère de jambe.

Plus de photos

La Crête Tibiale

Anatomie

Sur le plan anatomique, elle correspond à l'arête osseuse de la face antérieure du tibia. Ce relief est parfois très bien perçus chez les patients âgés et amyotrophiques

Il existe un autre repère anatomique à connaître dans cette région : le muscle tibial antérieur

- il s'insère sur le tibia au niveau du condyle latéral fémoral et sur les 2/3 supérieurs de la face externe du tibia

- il descend le long de la jambe, se finit par un tendon qui longe le versant interne de la crête tibiale

- le tendon peut être exposé dans un ulcère de la crête tibiale au 1/3 moyen et 1/3 distal de la jambe

Reconnitre un ulcère de la crête tibiale

Diagnostic de coup d’œil

- l'examen visuel permet avec certitude de poser le diagnostic topographique

Cette localisation permet d'envisager

- des étiologies particulières

- des complications spécifiques

- d'orienter le traitement local

Crête tibiale
Muscle tibial antérieur

Quelles étiologies spécifiques rechercher ?

Les étiologies suivantes doivent être obligatoirement évaluées en raison de la localisation

Taumatisme	Pyoderma gangrenosum	Ulcère infectieux	Pemphigoïde bulleuse
Traumatisme direct	Par Pathergie	Ostéite	Forme pré-tibiale
Traumatisme lié à une bande de compression
Hématome disséquant
Déchirure cutanée

Quelles complications envisager ?

Le risque majeur, qui doit être systématiquement évoqué, est celui d'une ostéite tibiale

Rechercher un trajet fistuleux ou un contact osseux

Faire une imagerie : radio / scanner

Si doute : avis spécialisé : centre de cicatrisation / service d'infectiologie / service d'orthopédie

Exposition du tendon du tibial antérieur

Quel traitement local proposer ?

Contre-indications

Détersion mécanique → contre-indications relatives selon les risques

- risque d'exposition osseuse ou tendineuse

- risque d'extension de la plaie

- risque de douleur induite

Pansement humide (hydrogel / Hydroclean ® ) → contre-indications relatives selon les risques

- risque d’extension de la plaie par altération de la peau péri-lésionnelle

- risque infectieux par pullulation microbienne en milieu humide

Les bandes de compression doivent être discutées au regard du rapport bénéfice / risque

- attention au risque de douleur et d'aggravation par une ischémie de pression

- le danger est réel chez les personnes âgées et notamment avec des bandes de compression à allongement long

Indications spécifiques

Avis spécialisé

Indispensable si exposition osseuse et/ou tendineuse

Souhaitable si

- absence de cicatrisation

- absence d'étiologie précise

Décharge de la Crête tibiale

Immobilisation

Encas d'exposition du tendon du tibia antérieur ou de proximité de ce tendon

L'immobilisation permet de limiter les douleur et l'extension de la plaie

- réalisation → attelle (Easy block®) / résine fenêtrée / botte de décharge

Choix du pansement

		⬛ 🟨 exsudatif		⬛ 🟨 non exsudatif		🟥 exsudatif		🟥 non exsudatif		Avec exposition de tendon		Avec exposition osseuse
Plaie de la crête tibiale		▶️		▶️		▶️		▶️		▶️		▶️

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-Les ulcères de la crête tibiale sont situés sur la face antérieure de jambe, en regard de la crête tibiale
+Les '''ulcères de la crête tibiale''' sont situés sur la face antérieure de jambe, en regard de la '''crête tibiale''' → ce critère de localisation est facile à analyser lors de l'[[Evaluation de la plaie|évaluation]] d'un [[Ulcère de jambe|ulcère de jambe]].
+[[Fichier:Crête1.png|vignette|[[Galerie - Ulcère de la crête tibiale|Plus de photos]]]]
-Reconnaître d'un "coup d’œil" cette localisation permet d'envisager :
-* des étiologies particulières
-* des complications spécifiques
-* d'orienter le traitement local
 == La Crête Tibiale ==
-Sur le plan anatomique, elle correspond à l'arête osseuse de la face antérieure du tibia. Ce relief est parfois très bien perçus chez les patients âgés et amyotrophiques
+===Anatomie ===
-Il existe un autre repère anatomique à connaître dans cette région : le muscle tibial antérieur
+* Sur le plan anatomique, elle correspond à l'arête osseuse de la face antérieure du tibia. Ce relief est parfois très bien perçus chez les patients âgés et amyotrophiques
-::* Il s'insère sur le tibia au niveau du condyle latéral fémoral et sur les 2/3 supérieurs de la face externe du tibia
+* Il existe un autre repère anatomique à connaître dans cette région : le muscle tibial antérieur
-::* Il descend le long de la jambe, se finit par un tendon qui longe le versant interne de la crête tibiale
+::- il s'insère sur le tibia au niveau du condyle latéral fémoral et sur les 2/3 supérieurs de la face externe du tibia
-::* Le tendon peut être exposé dans un ulcère de la crête tibiale au 1/3 moyen et 1/3 distal de la jambe
+::- il descend le long de la jambe, se finit par un [[tendon]] qui longe le versant interne de la crête tibiale
-<gallery>
+::- le [[tendon]] peut être exposé dans un ulcère de la crête tibiale au 1/3 moyen et 1/3 distal de la jambe
-Tibia.gif|Crête tibiale
-Muscle tibial antérieur.png|Muscle tibial antérieur
-</gallery>
-== Devant un ulcère de la crête tibiale ? ==
+=== Reconnitre un ulcère de la crête tibiale===
-=== Quelles étiologies spécifiques rechercher ? ===
+* Diagnostic de  '''coup d’œil'''
-Les étiologies suivantes doivent être obligatoirement évaluées en raison de la localisation
+::- l'examen visuel permet  avec certitude de poser le diagnostic topographique
-[[Fichier:CT1.png|vignette|[[Galerie - Ulcère de la crête tibiale|Plus de photos]]]]
-. Traumatisme
-::* Traumatisme direct
+* Cette localisation permet d'envisager
-::* Traumatisme lié à une bande de compression
+::- des étiologies particulières
-::* Hématome disséquant
+::- des complications spécifiques
-::* Déchirure cutanée
+::-  d'orienter le traitement local
-. [[Angiodermite nécrosante]]
+<gallery>
+Tibia.gif|Crête tibiale
+Muscle tibial antérieur.png|Muscle tibial antérieur
+</gallery>
-. Pyoderma gangrenosum (avec éventuellement un phénomène de pathergie)
+== Quelles étiologies spécifiques rechercher ? ==
-. Nécrobiose lipoïdique
+*Les étiologies suivantes doivent être obligatoirement évaluées en raison de la localisation
-. Ulcère tumoral
-. Ulcère infectieux : ostéite chronique
 {| class="wikitable"
 |-
-! Etiologies spécifiques des ulcères de la crête tibiale!! Traumatique !! [[Angiodermite nécrosante]]!! Pyoderma gangrenosum!! Nécrobiose lipoïdique !! Ulcère infectieux sur ostéite chronique
+! [[Ulcères traumatiques|Taumatisme]] !! [[Angiodermite nécrosante]] !! [[Pyoderma gangrenosum]] !! [[Nécrobiose lipoïdique]] !! [[Ulcère tumoral]] !! Ulcère infectieux !! [[Pemphigoïde bulleuse]]
 |-
-|  || Trauma direct ||  ||  ||  ||
+|  Traumatisme direct ||  || Par Pathergie ||  |||| [[Ostéite]] || Forme pré-tibiale
 |-
-|  || Bande de compression  || ||  ||  ||
+| Traumatisme lié à une [[Bandes de compression|bande de compression]] ||  || ||  ||  || ||
 |-
-|  || Hématome disséquant ||  || ||  ||
+|[[Hématome disséquant]]  ||  ||  ||  || || ||
 |-
-|  || Déchirure cutanée ||  || ||  ||
+|[[Déchirures cutanées|Déchirure cutanée]]  ||  ||  ||  || ||||
 |}
-=== Quelles complications envisager ? ===
+== Quelles complications envisager ? ==
+=====Le risque majeur, qui doit être systématiquement évoqué, est celui d'une [[Ostéite|ostéite]] tibiale =====
+* Rechercher un [[Fistule|trajet fistuleux]] ou un [[Contact osseux|contact osseux]]
+* Faire une imagerie : [[Radiographie|radio]] / [[scanner]]
+* Si doute : avis spécialisé : centre de cicatrisation / service d'infectiologie  / service d'orthopédie
-. Le risque majeur qui doit être systématiquement évoqué est celui d'une ostéite
+=====Exposition du [[Tendon Tibial Antérieur|tendon du tibial antérieur]]=====
-::* rechercher un [[Fistule|trajet fistuleux]] ou un [[Contact osseux|contact osseux]]
+== Quel traitement local proposer ? ==
-::* faire une imagerie : [[Radiographie|radio]] / scanner
+=== Contre-indications ===
-::* si doute : avis spécialisé : centre de cicatrisation / service d'infectiologie  / service d'orthopédie
+* [[Détersion mécanique]] → contre-indications relatives selon les risques
-=== Quel traitement local proposer ? ===
+::- risque d'exposition osseuse ou tendineuse
-==== Contre-indications ====
+::- risque d'extension de la plaie
-. [[Détersion mécanique]]
+::- risque de [[douleur]] induite
-::* risque d'exposition osseuse ou tendineuse
+* Pansement humide ([[Hydrogel|hydrogel]] / [[Hydroclean®|Hydroclean ®]] ) → contre-indications relatives selon les risques
-::* risque d'extension de la plaie
+::- risque d’extension de la plaie par altération de la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]]
-::* risque de [[douleur]] induite
+::- risque infectieux par pullulation microbienne en milieu humide
-. Pansement humide ([[Hydrogel|hydrogel]] / Hydroclean)
+* Les bandes de compression doivent être discutées au regard du rapport bénéfice / risque
-::* risque d’extension de la plaie par altération de la [[Peau péri lésionnelle|peau péri-lésionnelle]]
+::- attention au risque de [[douleur]] et d'aggravation par une ischémie de pression
-::* risque infectieux par pullulation microbienne en milieu humide
+::- le danger est réel chez les personnes âgées et notamment avec des [[Bandes à allongement long|bandes de compression à allongement long]]
-. Les bandes de compression doivent être discutées au regard du rapport bénéfice / risque
+=== Indications spécifiques ===
-::* attention au risque de [[douleur]] et d'aggravation par une ischémie de pression
+===== Avis spécialisé =====
-:* le danger est réel chez les personnes âgées et notamment avec des [[Bandes de compression à allongement long|bandes de compression à allongement long]]
+* Indispensable si exposition osseuse et/ou tendineuse
-==== Indications spécifiques ====
+* Souhaitable si
-. Avis spécialisé
+::- absence de cicatrisation
-::* Indispensable
+::- absence d'étiologie précise
-:::- Exposition osseuse et/ou tendineuse
+=====[[Décharge de la crête tibiale|Décharge de la Crête tibiale]]=====
-::* Souhaitable
+===== Immobilisation=====
-:::- Absence de cicatrisation
+* Encas d'exposition du [[Tendon Tibial Antérieur|tendon du tibia antérieur]] ou de proximité de ce [[tendon]]
-:::- Absence d'étiologie précise
+* L'immobilisation permet de limiter les douleur et l'extension de la plaie
+::- réalisation → attelle ([[Easy block®|Easy block®]]) / résine fenêtrée / botte de décharge
-. Voir Check-List Ulcère de la crête tibiale
+====Choix du pansement====
+{| class="wikitable"
+|-
+!  !!!! ⬛ 🟨 exsudatif !!!!⬛ 🟨 non exsudatif!! !! 🟥 exsudatif !! !! 🟥  non exsudatif !! !! Avec exposition de tendon !! !! Avec exposition osseuse
+|-
+| '''Plaie de la crête tibiale ''' || ||   [[Ulcère de la crête tibiale profond ⬛ 🟨 exsudatif|▶️]]    || ||   [[Ulcère de la crête tibiale ⬛ 🟨 NON exsudatif|▶️]]    || || [[Ulcère de la crête tibiale 🟥 exsudatif|▶️]]   || ||[[Ulcère de la crête tibiale 🟥 NON exsudatif|▶️]] || ||[[Ulcère de la crête tibiale avec exposition du tendon|▶️]] || ||[[Ulcère de la crête tibiale avec exposition osseuse|▶️]]
+|}
 [[Catégorie:Localisation ]]