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[[Fichier:Danger cicat2.png|vignette]]
La '''Iatrogénie''' est à l'origine d'un certain nombre de [[Complications des ulcères de jambe|complications]] survenant pendant l'évolution d'un [[Ulcère de jambe|ulcère de jambe]] ou de toute autre [[Plaie chronique|plaie chronique]]
==Généralités==
==Généralités==
===Définition===
===Définition===
* Les termes de '''iatrogénie''' désigne une maladie, un état ou un effet secondaire lorsqu'ils sont occasionnés par un traitement médical.
* Le terme de '''iatrogénie''' désigne une maladie, un état ou un effet secondaire lorsqu'ils sont occasionnés par un traitement médical
* En grec, le mot signifie littéralement '''« provoqué par le médecin »''' (du grec ancien ἰατρός / iatros , « médecin », et γένεσις / genesis , « origine ») , ou par d'autres professionnels de la santé, un infirmier ou un pharmacien
* En grec, le mot signifie littéralement '''« provoqué par le médecin »''' (du grec ancien ἰατρός / iatros , « médecin », et γένεσις / genesis , « origine »), ou par d'autres professionnels de la santé, un infirmier ou un pharmacien
* C'est donc un problème ancien. Voltaire écrivait « ''Les médecins prescrivent des drogues qu’ ils connaissent peu, pour des maladies qu’ils connaissent mal, à des patients qu’ils connaissent encore plus mal'' ».
* C'est donc un problème ancien. Voltaire écrivait « ''Les médecins prescrivent des drogues qu’ils connaissent peu, pour des maladies qu’ils connaissent mal, à des patients qu’ils connaissent encore plus mal'' »
===Iatrogénie en cicatrisation ===
===Iatrogénie en cicatrisation ===
* Elle est le fait de tous les professionnels de santé qui s'occupent d'un patient porteur de plaie
* Elle est le fait de tous les professionnels de santé qui s'occupent d'un patient porteur de plaie
* Elle peut être liée à
* Elle peut être liée à :
:: - une erreur de prescription ou à un manque de précision de cette prescription → médecin ou infirmier prescripteur
:: - une erreur de prescription ou à un manque de précision de cette prescription → médecin ou infirmier prescripteur
::- une erreur de délivrance → pharmacien
::- une erreur de délivrance → pharmacien
::- un défaut d'utilisation des dispositifs (message, choix inapproprié, technique de soin inadaptée ) → infirmier
::- un défaut d'utilisation des dispositifs ([[Mésusage d'un pansement|mésusage]], choix inapproprié, technique de soin inadaptée) → infirmier
==Différents types de iatrogénie dans le domaine de la cicatrisation==
==Différents types de iatrogénie dans le domaine de la cicatrisation==
===Ulcères provoqués===
===Ulcères provoqués===
* La lésion est spécifiquement provoquée, déclenchée ou aggravée par le professionnel de santé
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|-
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! '''Ulcères provoqués''' !! Ulcère traumatiques !! Ulcères médicamenteux !! Altération de la peau péri lésionnelle
! '''Ulcères provoqués''' !! [[Ulcères traumatiques]] !! [[Traitements médicamenteux et ulcère de jambe|Ulcères médicamenteux]]
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|-
| || Nursing / positionnement → déchirures cutanées || Anticoagulant → hématomes disséquants || Pansements et topiques irritants ou sous occlusif→ dermite d'irritation
| || Nursing / positionnement → [[déchirures cutanées]] || Anticoagulant → hématomes disséquants
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| || Traumatisme direct → hématome disséquant || Hydroxyurée ||Pansements et topiques allergisants → eczéma de contact
| || Traumatisme direct → [[hématome disséquant]] || Hydroxyurée
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| || Texte de la cellule || Nicorandil || Texte de la cellule
| || || Nicorandil
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|-
| || Texte de la cellule || Immunosuppresseur || Texte de la cellule
| || || Immunosuppresseur
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|}
===Altération de la peau péri lésionnelle===
===Altération de la peau péri-lésionnelle===
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
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! '''Altération de la'''<br>
! '''Altération de la'''<br>
'''Peau péri lésionnelle'''
'''[[Peau Péri Lésionnelle|Peau péri-lésionnelle]]'''
! Dermite d'irritation !! Eczéma de contact !! Dermatose érosive et putuleuse !! Macération
! [[Dermite d'irritation]] !! [[Eczéma de contact péri ulcéreux|Eczéma de contact]] !! [[Dermatose Erosive et Pustuleuse de Jambe|Dermatose érosive et pustuleuse]] !! [[Macération]]
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| || Topiques inadaptés || Topiques : antiseptiques / antibiotiques locaux || Pansements occlusifs<br>
| || [[Topiques en cicatrisation|Topiques]] inadaptés || [[Topiques en cicatrisation|Topiques]] : antiseptiques / antibiotiques locaux || Pansements occlusifs<br>
(tulles vaselinés / silicionés / hydrocellulaires)
([[tulles vaselinés]] / siliconés / [[hydrocellulaires]])
||Pansements trop occlusifs
||Pansements trop occlusifs
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| || Topiques sous occlusifs || Pansements allergisants || || Pansements humides inadaptés<br>
| || [[Topiques en cicatrisation|Topiques]] sous-occlusifs || Pansements allergisants || || Pansements humides inadaptés<br>
(Hydrogels - Irrigo absorbants)
([[Hydrogel|Hydrogels]] - [[Irrigo absorbants|Irrigo-absorbants]])
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| || || || || Absence de prise en charge de l’œdème
| || || || || Absence de prise en charge de l’œdème
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|}
===Douleur ===
===[[Douleur]] ===
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
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! '''Douleur''' !! Douleur induite !! Douleur permanente !! Altération de la peau péri lésionnelle
! '''[[Douleur]]''' !! Douleur induite !! Douleur permanente !! Altération de la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]]
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| || Détersion excessive || Absence d'analyse de l'étiologie de la douleur || Dermite d'irritation / Eczéma / Érosions
| || [[Détersion]] excessive || Absence d'analyse de l'étiologie de la [[douleur]] || Dermite d'irritation / Eczéma / Érosions
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| || Absence d'anesthésie locale || Absence ou insuffisance du traitement antalgique de fond || Douleur neuropathique non traitée ou de façon insuffisante
| || Absence d'anesthésie locale || Absence ou insuffisance du traitement antalgique de fond || [[Douleur neuropathique]] non traitée ou de façon insuffisante
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| || Absence de traitement antalgique préventif || ||
| || Absence de traitement antalgique préventif || ||
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{| class="wikitable"
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! '''Complications''' !! Hémorragie !! Infection !! Extension et aggravation
! '''Complications''' !! Hémorragie !! [[Infection et ulcère de jambe|Infection]] !! Extension et aggravation
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| || Détersion excessive || Détersion → bactériémie ou érysipèle || Étiologie non dépistée et non prise en charge
| || [[Détersion]] excessive || [[Détersion]] → bactériémie ou érysipèle || Étiologie non dépistée et non prise en charge
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| || Traitement anticoagulant associé || Prise en charge tardive d'une plaie chez un patient valvulaire → endocardite infectieuse || Absence de prise en charge des facteurs de retard de cicatrisation
| || Traitement anticoagulant associé || Prise en charge tardive d'une plaie chez un patient valvulaire → endocardite infectieuse || Absence de prise en charge des facteurs de retard de cicatrisation
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| || || Prise en charge tardive d'une plaie chez un patient immunodéprimé → sepsis|| Détersion mécanique inappropriée<br>
| || || Prise en charge tardive d'une plaie chez un patient immunodéprimé → sepsis|| [[Détersion mécanique]] inappropriée<br>
* Ischémie
* Ischémie
* Ulcère avec pathergie ( angiodermite / pyoderma )
* Ulcère avec [[pathergie]] (angiodermite / pyoderma)
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{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
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! '''Traitements mal utilisés '''!! Compression !!Mésusage
! '''Traitements mal utilisés '''!! Compression !! [[Mésusage d'un pansement|Mésusage]]
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| ||Compression inadapté || Films protecteurs plastifiés non éliminés
| ||Compression inadaptée || Films protecteurs plastifiés non éliminés
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| ||Compression mal posée ||Pansement utilisés à l'envers
| ||Compression mal posée ||Pansement utilisés à l'envers
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| || ||Substitution inadaptée lors de la délivrance
| || ||[[Substitution par le pharmacien|Substitution]] inadaptée lors de la délivrance
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==Comment éviter la iatrogénie en cicatrisation ?==
==Comment éviter la iatrogénie en cicatrisation ?==
* Tous les professionnels de santé qui participent à la prise en charge du patient porteur de plaie doivent s'impliquer pour limiter le risque de iatrogénie.
* Tous les professionnels de santé qui participent à la prise en charge du patient porteur de plaie doivent s'impliquer pour limiter le risque de iatrogénie
=== Médecin===
=== Médecin===
* Il doit rechercher l'étiologie d'une plaie , évaluer les facteurs de retard de cicatrisation et les complications de cette lésion.
* Il doit rechercher l'étiologie d'une plaie, évaluer les facteurs de retard de cicatrisation et les complications de cette lésion
* En cas de besoin, il doit faire appel à une équipe spécialisée.
* En cas de besoin, il doit faire appel à une équipe spécialisée
* Il prescrit les traitements médicamenteux, les topiques et les dispositifs médicaux ( pansements).
* Il prescrit les traitements médicamenteux, les [[Topiques en cicatrisation|topiques]] et les [[dispositifs médicaux]] (pansements)
* Il doit veiller à respecter l'indication et la contre indication de chacun.
* Il doit veiller à respecter l'indication et la contre-indication de chacun
* Il doit faire une prescription précise de façon à éviter toute erreur de délivrance et/ ou d'utilisation.
* Il doit faire une prescription précise de façon à éviter toute erreur de délivrance et/ou d'utilisation
* Il doit s'assurer que la délivrance par le pharmacien correspond parfaitement à sa prescription.
* Il doit s'assurer que la délivrance par le pharmacien correspond parfaitement à sa prescription
* Il doit donner des consignes en cas d'effet indésirable.
* Il doit donner des consignes en cas d'effet indésirable
* Il doit programmer le mode et le rythme de la surveillance du patient
* Il doit programmer le mode et le rythme de la surveillance du patient
===Pharmacien===
===Pharmacien===
* Il doit délivrer l'ordonnance.
* Il doit délivrer l'ordonnance
* La substitution n'est pas autorisée sauf si les produits prescrits le sont sous forme générique.
* La [[Substitution par le pharmacien|substitution]] n'est pas autorisée sauf si les produits prescrits le sont sous forme générique
* En cas de problème, il doit contacter le prescripteur pour envisager une substitution adaptée.
* En cas de problème, il doit contacter le prescripteur pour envisager une [[Substitution par le pharmacien|substitution]] adaptée
===Infirmier===
===Infirmier===
* Il doit connaitre les dispositifs : indication / contre-indication et mode d’utilisation.
* Il doit connaitre les dispositifs : indication / contre-indication et mode d’utilisation
* En cas de doute il doit contacter le prescripteur.
* En cas de doute, il doit contacter le prescripteur
* Il doit analyser la situation et alerter en cas de complication
* Il doit analyser la situation et alerter en cas de complication