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Plaies exsudatives - Evaluation (voir la source)

Version du 17 novembre 2021 à 16:18

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Les '''Plaies exsudatives''' sont souvent complexes à prendre ne charge et nécessitent une évaluation exhaustive.
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Les '''Plaies exsudatives''' sont souvent complexes à prendre en charge et nécessitent une évaluation exhaustive<ref>https://www.plaiestation.fr/wiki/images/0/02/Wound_exsudate_-Consensus_Document_-_WUWHS_2019.pdf</ref>
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[[Fichier:Exsudats4.png|vignette|[[Exsudats et Plaies exsudatives - Galerie|Plus de photos]]]]
 +
==Reconnaitre une plaie exsudative...==
   −
==Reconnaitre une plaie exsudative → c'est relativement facile==
+
===C'est relativement facile cliniquement !===
    
* Pansements très humides voire saturés
 
* Pansements très humides voire saturés
Ligne 7 : Ligne 9 :  
* Plaie humide  
 
* Plaie humide  
   −
* Peau péri lésionnelle macérée
+
* "[[Grosses jambes suintantes|Grosse jambe suintante]]"
   −
==L'exsudat n'est qu'un partie du problème → il faut une évaluation globale==
+
* [[Peau Péri Lésionnelle|Peau péri-lésionnelle]] macérée
−
{| class="wikitable"
+
 
−
|-
+
===Mais il faut une évaluation globale !===
−
! Terrain !!Etiologie de la plaie !! Stade de la plaie !! Complications
+
 
−
|-
+
* Plusieurs éléments doivent être évalué pour connaitre et maitriser  l'origine des exsudats
−
| Antécédents ||  || Nécrose / Fibrine || Infection
+
 
−
|-
+
::- Terrain → Antécédents médicaux / Traitements médicamenteux /  Co-morbidités
−
|Traitements ||  || Bourgeonnement / Epidermisation || Hémorragie
+
 
−
|-
+
::- Connaitre l'étiologie de la plaie
−
| Co-morbidités ||  || Corps étrangers || Cancérisation
+
 
−
|}
+
::- Évaluer le stade de la plaie
    +
::- Connaitre les complications de la plaie → Infection /  Hémorragie / Cancérisation
   −
==Questions à se poser devant une plaie exsudative==
+
==Questions à se poser devant une plaie exsudative==
   −
===Quantité des exsudats ?===
+
===1. Quantité des exsudats ?===
    
* Cette notion orientera la prise en charge locale
 
* Cette notion orientera la prise en charge locale
Ligne 34 : Ligne 37 :  
|}
 
|}
   −
===Cette plaie est-elle compliquée?===
+
===2. Origine de cette exsudation importante ?===
−
{| class="wikitable"
  −
|-
  −
! Douleur? !!Infection ? !! Altération peau péri lésionnelle ?!!Qualité de vie ?
  −
|-
  −
| || Parties molles || Macération || Fréquence des pansements
  −
|-
  −
| ||Os / Tendon / Prothèse ||Dermite d'irritation / Erosion || Odeur
  −
|-
  −
| ||Infection locale  / Biofilm ||Eczéma / Dermatose érosive et pustuleuse || Gène pour l'habillage  / le chaussage
  −
|}
  −
 
  −
===Pourquoi une exsudation importante ?===
     −
* Il faut chercher les facteurs à l'origine d'un exsudat.
+
* Il faut chercher les facteurs à l'origine d'un exsudat
−
 
  −
=====Existe-t-il un œdème ?=====
  −
 
  −
* Il existe rarement une exsudation importante sans œdème.
  −
 
  −
* La recherche de l'étiologie de l’œdème est importante
      +
====Existe-t-il un [[Oedème des membres inférieurs|œdème]] ?====
    +
* Il existe rarement une exsudation importante sans œdème → la recherche de l'étiologie de l’œdème est importante
 
{| class="wikitable"
 
{| class="wikitable"
 
|-
 
|-
Ligne 62 : Ligne 49 :  
- Insuffisance rénale<br>
 
- Insuffisance rénale<br>
 
- Insuffisance hépatique<br>
 
- Insuffisance hépatique<br>
−
- Dénutrition<br>
+
- [[Dénutrition]]<br>
 
- Traitements  
 
- Traitements  
 
|-
 
|-
−
| '''Œdème d'origine loco-régionale'''||Surtout unilatéral( mais parfois bilatéral)|| - Insuffisance veineuse<br>
+
| '''Œdème d'origine loco-régionale'''||Surtout unilatéral( mais parfois bilatéral)|| - [[Insuffisance Veineuse Chronique|Insuffisance veineuse chronique]]<br>
−
- Syndrome post thrombotique<br>
+
- [[Syndrome post thrombotique|Syndrome post-thrombotique]]<br>
−
- Œdème de revascularisation<br>
+
- Œdème de [[Revascularisation - Techniques|revascularisation]]<br>
 
- Syndrome compressif<br>
 
- Syndrome compressif<br>
 
- Algodystrophie  
 
- Algodystrophie  
 
|}
 
|}
    +
==== Existe-t-il une inflammation locale ?====
    +
{| class="wikitable"
 +
|-
 +
! <big>Tissus dévitalisés</big> !!!! <big>Corps étrangers</big>!!!! [[Infection et ulcère de jambe|<big>Infection</big>]]
 +
|-
 +
|  -[[Nécrose]]<br>
 +
-Fibrine<br>
 +
-Hématome
 +
|||| - Os<br>
 +
- [[Tendon]]<br>
 +
- Calcification<br>
 +
- [[Matériel prothétique]]
 +
|| || -Critères d'infection locale<br>
 +
- Biofilm<br>
 +
- Plaie verte
 +
|}
    +
===3. Retentissement de l'exsudation ?===
 
{| class="wikitable"
 
{| class="wikitable"
 
|-
 
|-
−
! Oedème ? !! Inflammation locale !! Inflammation de la peau péri lésionnelle
+
! [[Douleur|<big>Douleur</big>]] ? !!!![[Infection et ulcère de jambe|<big>Infection</big>]] ?!! !! [[Altérations de la peau péri lésionnelle|<big>Altération peau péri lésionnelle</big>]] ?!!!!<big>Altération de la qualité de vie ?</big>
 
|-
 
|-
−
| Systémique<br>
+
| |||| [[Critères cliniques d'infection|Infection locale]]|||| [[Macération]] || ||Fréquence des pansements
−
 
  −
|| Tissus dévitalisés (nécrose / fibrine / hématome)|| -Dermite d'irritation / Erosion<br>
   
|-
 
|-
−
| Loco-régionale<br>
+
| ||||[[Dermo Hypodermite bactérienne|Infection extensive]]||||[[Dermite d'irritation]] || ||Odeur
−
- Insuffisance veineuse<br>
  −
- Œdème de revascularisation<br>
  −
- Syndrome compressif
  −
|| Corps étrangers (os / tendon / prothèse) || - Eczéma / Dermatose érosive et pustuleuse
   
|-
 
|-
−
| Texte de la cellule || Infection locale / Biofilm  ||
+
| ||||||||[[Erosion|Érosion]] |||| Gêne pour l'habillage / le chaussage
 
|}
 
|}
   −
=====Œdème ?=====
+
===4. La prise en charge est-elle satisfaisante ?===
   −
* Quelque soit l'importance de l'oedème → il faudra le prendre en charge
+
{| class="wikitable"
 +
|-
 +
! La prise en charge globale est-elle complète ? !! !! Oui !! Non !! Difficile à faire ou infaisable
 +
|-
 +
|  ||Prise en charge étiologique  || ||||
 +
|-
 +
| || [[Compression]]|||| ||
 +
|-
 +
|  || [[Infection et ulcère de jambe|Traitement de l'infection]] || || ||
 +
|-
 +
|
 +
|-
 +
! La prise en charge locale est-t-elle optimale? !!!! Oui !! Non !! Difficile à faire ou infaisable
 +
|-
 +
|  ||Fréquence des soins || ||||
 +
|-
 +
| || [[Hygiène des plaies|Hygiène]] |||| ||
 +
|-
 +
| || [[Détersion]] efficace |||| ||
 +
|-
 +
| || Pansement adapté |||| ||
 +
|-
 +
|  || Traitement de la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]]|| || ||
 +
|}
   −
=====
+
* Si toutes les réponses sont "oui" → reprendre l'évaluation
   −
===La prise en charge est elle satisfaisante ?===
+
* Si une réponse "non" → prendre en charge le problème posé (voir Plaies exsudatives - Prise en charge)
   −
* Prise en charge étiologique de l'exsduat
+
* Si une réponse "difficile à faire ou infaisable" → prendre un avis spécialisé pour savoir si on peut faire mieux ou si on est dans une [[Situation palliative en cicatrisation|situation palliative]]
   −
* Prise en charge locale
+
==Références==
 +
[[File:retour1.png|250px|right|link=https://www.plaiexpertise.fr/wiki/index.php?title=Exsudats_et_Plaies_exsudatives]]
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