Plaies exsudatives - Evaluation

Les Plaies exsudatives sont souvent complexes à prendre en charge et nécessitent une évaluation exhaustive

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Reconnaitre une plaie exsudative...

C'est relativement facile cliniquement !

• Pansements très humides voire saturés

• Plaie humide

• "Grosse jambe suintante"

• Peau péri-lésionnelle macérée

Mais il faut une évaluation globale !

Terrain		Etiologie de la plaie		Stade de la plaie		Complications
Antécédents				Nécrose / Fibrine		Infection
Traitements				Bourgeonnement / Epidermisation		Hémorragie
Co-morbidités				Corps étrangers		Cancérisation

Questions à se poser devant une plaie exsudative

Quantité des exsudats ?

• Cette notion orientera la prise en charge locale

Absence d'exsudat	Exsudat modéré	Exsudat abondant
ø	➕	➕ ➕ ➕

Origine de cette exsudation importante ?

• Il faut chercher les facteurs à l'origine d'un exsudat

Existe-t-il un œdème ?

• Il existe rarement une exsudation importante sans œdème → la recherche de l'étiologie de l’œdème est importante

Œdème d'origine systémique	Bilatéral et symétrique	- Insuffisance cardiaque - Insuffisance rénale - Insuffisance hépatique - Dénutrition - Traitements
Œdème d'origine loco-régionale	Surtout unilatéral( mais parfois bilatéral)	- Insuffisance veineuse chronique - Syndrome post-thrombotique - Œdème de revascularisation - Syndrome compressif - Algodystrophie

Existe-t-il une inflammation locale ?

Tissus dévitalisés		Corps étrangers		Infection
-Nécrose -Fibrine -Hématome		- Os - Tendon - Calcification - Matériel prothétique		-Critères d'infection locale - Biofilm - Plaie verte

Retentissement de l'exsudation ?

Douleur ?		Infection ?		Altération peau péri lésionnelle ?		Altération de la qualité de vie ?
		Infection locale		Macération		Fréquence des pansements
		Infection extensive		Dermite d'irritation		Odeur
				Érosion		Gêne pour l'habillage / le chaussage

La prise en charge est-elle satisfaisante ?

La prise en charge globale est-elle complète ?		Oui	Non	Difficile à faire ou infaisable
	Prise en charge étiologique
	Compression
	Traitement de l'infection
La prise en charge locale est-t-elle optimale?		Oui	Non	Difficile à faire ou infaisable
	Fréquence des soins
	Hygiène
	Détersion efficace
	Pansement adapté
	Traitement de la peau péri-lésionnelle

• Si toutes les réponses sont "oui" → reprendre l'évaluation

• Si une réponse "non" → prendre en charge le problème posé (voir Plaies exsudatives - Prise en charge)

• Si une réponse "difficile à faire ou infaisable" → prendre un avis spécialisé pour savoir si on peut faire mieux ou si on est dans une situation palliative

Références