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Ligne 1 : − + − + − [[Fichier:Veine54.png|vignette|Indications de la compression dans l'[[Insuffisance Veineuse Chronique]]]] − ===Respect des Recommandations de l'HAS (Haute Autorité de Santé)===+ − + − − * Des contre-indications marquées essentiellement par la présence d'une [[Artériopathie oblitérante des membres inférieurs|artériopathie oblitérante des membres inférieurs]] − + − + − + − + − + − + − + − + + − ===Présence ou non d'un ulcère ?===+ − {| class="wikitable"+ − |-+ − ! Texte de l’en-tête !! Ulcère évolutif!! Absence d'ulcère actif ( ulcère cicatrisé / oedème / signes dermatologiques d'insuffisance veineuse chronique)+ − |-+ − | Bandes à allongement long|| ❌ ||❌+ − |-+ − | Bandes à allongement court ||✔️ ||✔️+ − |-+ − | Bandes inélastiques || ✔️||✔️+ − |- − | Kit multi-types || ✔️ ||✔️ − |- − |Bas de compression classe II ou III||❌ ||✔️ − |- − | Bas de compression classe IV || ✔️||✔️ − |} − ===Autres facteurs de choix===+ − {| class="wikitable" − |- − ! Artériopathie ? !! Exsudat / infection? !! Morphologie dela jambe ? !! État cutané !!Autonomie patient!! Mobilité − |} − + − ===Existe-t-il une artériopathie (AOMI)?=== − + + + − + − + − + Ligne 74 :
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Le '''Choix d'une [[Compression|compression]]''' chez un patient porteur d'un [[Ulcère de jambe|ulcère de jambe]] est fondamental. L’efficacité, la tolérance et surtout la compliance du patient dépendent de ce choix raisonné
Le '''Choix d'une [[Compression|compression]]''', chez un patient porteur d'un [[Ulcère de jambe|ulcère de jambe]], est fondamental. L’efficacité, la tolérance et surtout la compliance du patient dépendent de ce choix raisonné
==Cadre du choix==
==Questions à se poser ==
* Faut-il envisager une compression ?
* Des indications précises
* Quel type de compression choisir ?
==Quand faut il proposer une compression?==
==Quand faut-il proposer une compression ?==
=====Objectif de la compression =====
=====Objectifs de la compression =====
* Lutter contre l'hyper pression veineuse et de ces effets micro-circulatoires
* Lutter contre l'hyper pression veineuse et ses effets micro-circulatoires
* Réduire l’[[Oedème des membres inférieurs|œdème]]
* Réduire l’[[Oedème des membres inférieurs|œdème]]
=====En pratique la compression est indiquée=====
=====En pratique la compression est indiquée=====
* Pour les ulcères avec [[Insuffisance Veineuse Chronique|insuffisance veineuse chronique]]
* Pour les ulcères avec [[Insuffisance Veineuse Chronique|insuffisance veineuse chronique]]
* En présence d'un [[Oedème des membres inférieurs|œdème]], c'est à dire pour tous les [[Ulcère de jambe|ulcères de jambe]] puisque 'il existe un œdème d'origine inflammatoire dès lors qu'il existe une plaie évolutive.
* En présence d'un [[Oedème des membres inférieurs|œdème]], c'est à dire pour tous les [[Ulcère de jambe|ulcères de jambe]] puisqu'il existe un œdème d'origine inflammatoire dès lors qu'il existe une plaie évolutive
=====En résumé...=====
=====En résumé...=====
* '''''Une compression doit être envisagée pour tous les ulcères de jambe, quelle que soit l'étiologie'''''.
* '''''Une compression doit être envisagée pour tous les ulcères de jambe, quelle que soit l'étiologie'''''
==Quelle compression choisir?==
==Quelle compression choisir ?==
===Pas d'intérêt ni d'indication des bandes à allongement long seules===
===Cadre du choix → Respect des Recommandations de l'HAS (Haute Autorité de Santé)===
[[Fichier:Veine54.png|vignette|Indications de la compression dans l'[[Insuffisance Veineuse Chronique]]<ref>https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2010-12/fiche_de_bon_usage_-_compression_medicale_dans_les_affections_veineuses_chroniques.pdf</ref>]]
* Des indications précises
* Des contre-indications marquées essentiellement par la présence d'une [[Artériopathie oblitérante des membres inférieurs|artériopathie oblitérante des membres inférieurs]]
===Devant un ulcère de jambe évolutif...===
* Pas d'intérêt ni d'indication :
::- des [[bandes à allongement long]] seules
::- des bas de compression classe II et III
* Choix à faire parmi : bandes inélastiques / bandes à allongement court / [[kits multi-types]] / bas classe IV
==En pratique, choix de la compression chez les patients porteurs d'un ulcère de jambe==
==Le choix de la compression se fait en fonction de certains facteurs...==
* Trois cas de figure
=== Facteur essentiel → Existe-t-il une artériopathie (AOMI) ?===
[[Fichier:Compression at AOMI.png|vignette]]
* Trois cas de figure :
::- absence d'AOMI → IPS > 0.9 ou Pression de cheville > 100 ou Pression d'orteil > 60
::- absence d'AOMI → [[Indice de Pression Systolique (IPS)|IPS]] > 0.9 ou Pression de cheville > 100 ou [[Pression d'orteil]] > 60
::- AOMI modérée → 0.4 < IPS < 0.8 ou 50 < Pression de cheville < 100 ou 30 < Pression d'orteil < 60 ou doute sur une AOMI
::- AOMI modérée → 0.4 < [[Indice de Pression Systolique (IPS)|IPS]] < 0.8 ou 50 < Pression de cheville < 100 ou 30 < [[Pression d'orteil]] < 60 ou doute sur une AOMI
::- ischémie critique → IPS < 0.4 ou Pression de cheville < 50 ou pression d'orteil < 30
::- ischémie critique → [[Indice de Pression Systolique (IPS)|IPS]] < 0.4 ou Pression de cheville < 50 ou [[pression d'orteil]] < 30
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
| Absence d'AOMI|| ✔️ || ✔️ || ✔️ || ✔️ || ✔️ si pansement fin et simple uniquement
| Absence d'AOMI|| ✔️ || ✔️ || ✔️ || ✔️ || ✔️ si pansement fin et simple uniquement
|-
|-
| AOMI modéré || ⚠️ sur avis médical || ✔️ || ❌ || ⚠️ sur avis médical || ❌
| AOMI modérée || ⚠️ sur avis médical || ✔️ || ❌ || ⚠️ sur avis médical || ⚠️ sur avis médical
|-
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| Ischémie critique|| ❌ || ✔️ || ❌ || ❌ || ❌
| Ischémie critique|| ❌ || ✔️ || ❌ || ❌ || ❌
|}
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===Autres facteurs===
===Le patient est-il actif ?===
=====1) Le patient est-il actif ?=====
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
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!Activité du patient !! Allongement court !! Inélastique !! Mulit-type <big>avec</big> allongement long (K2 / Profore) !! Multi-type <big>sans</big> allongement long (Kit Biflex / Coban2 !! Veinotrain Ulcertec
!Activité du patient !! Allongement court !! Inélastique !! Multi-type <big>avec</big> allongement long (K2 / Profore) !! Multi-type <big>sans</big> allongement long ([[Kit Biflex]] / [[Coban2]] !! Veinotrain Ulcertec
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|-
| Activité normale / Marche || ✔️ || ✔️ || ✔️ || ✔️ || ✔️
| Activité normale / Marche || ✔️ || ✔️ || ✔️ || ✔️ || ✔️
===Exsudats et critères d'infection ?===
=====2) [[Exsudats et Plaies exsudatives|Exsudats]] et [[critères d'infection]] ?=====
* Plaie exsudatives et ou infectée → pansement quotidien / pansement souvent épais avec des [[Pansement super absorbant|super absorbants]]
* Plaie exsudative et ou infectée → pansement quotidien / pansement souvent épais avec des [[Pansement super absorbant|super-absorbants]]
{| class="wikitable"
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!Plaie exsudatives et/ou infectée !! Allongement court !! Inélastique !! Mulit-type <big>avec</big> allongement long (K2 / Profore) !! Multi-type <big>sans</big> allongement long (Kit Biflex / Coban2 !! Veinotrain Ulcertec
!Plaie exsudative et/ou infectée !! Allongement court !! Inélastique !! Multi-type <big>avec</big> allongement long (K2 / Profore) !! Multi-type <big>sans</big> allongement long ([[Kit Biflex]] / [[Coban2]] !! Veinotrain Ulcertec
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| Exsudat +++ ou Infection || ✔️ || ✔️ || ⚠️ <small>(1)</small> || ⚠️ <small>(1)</small> ||❌
| [[Exsudats et Plaies exsudatives|Exsudat]] +++ ou [[Infection et ulcère de jambe|Infection]] || ✔️ || ✔️ || ⚠️ <small>(1)</small> || ⚠️ <small>(1)</small> ||❌
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|-
| Absence d’exsudat et d'infection || ✔️ || ✔️ || ✔️ || ✔️ || ✔️
| Absence d’[[Exsudats et Plaies exsudatives|exsudat]] et d'[[Infection et ulcère de jambe|infection]] || ✔️ || ✔️ || ✔️ || ✔️ || ✔️
|}
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* (1) Privilégiez les kit multi-types lavables et réutilisables : Kit Biflex short
* (1) Privilégiez les kits multi-types lavables et réutilisables : [[Kit Biflex]] short stretch
===Forme de la jambe ?===
=====3) Forme de la jambe ?=====
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!Forme de la jambe !! Allongement court !! Inélastique !! Mulit-type <big>avec</big> allongement long (K2 / Profore) !! Multi-type <big>sans</big> allongement long (Kit Biflex / Coban2 !! Veinotrain Ulcertec
!Forme de la jambe !! Allongement court !! Inélastique !! Multi-type <big>avec</big> allongement long (K2 / Profore) !! Multi-type <big>sans</big> allongement long ([[Kit Biflex]] / [[Coban2]] !! Veinotrain Ulcertec
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| Homogène / Normale || ✔️ || ✔️ || ✔️ || ✔️ || ✔️
| Homogène / Normale || ✔️ || ✔️ || ✔️ || ✔️ || ✔️
| Grosse jambe|| ✔️ || ✔️ || ✔️ || ✔️ || ❌
| Grosse jambe|| ✔️ || ✔️ || ✔️ || ✔️ || ❌
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| Lipodermatosclérose|| ✔️ <small>(1)</small> || ✔️ <small>(1)</small> || ✔️ <small>(1)</small> || ✔️ <small>(1)</small> || ❌
| [[Lipodermatosclérose]]|| ✔️ <small>(1)</small> || ✔️ <small>(1)</small> || ✔️ <small>(1)</small> || ✔️ <small>(1)</small> || ❌
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| Zones de striction|| ✔️ <small>(1)</small>|| ✔️ <small>(1)</small> || ✔️<small>(1)</small> || ✔️ <small>(1)</small>|| ❌
| Zones de striction|| ✔️ <small>(1)</small>|| ✔️ <small>(1)</small> || ✔️<small>(1)</small> || ✔️ <small>(1)</small>|| ❌
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* (1) avec capitonnage et comblement des creux pour homogénéiser la circonférence du membre inférieur.
* (1) avec capitonnage et comblement des creux pour homogénéiser la circonférence du membre inférieur
===Quel est l'état cutané péri lésionnel ?===
=====4) Quel est l'état cutané péri-lésionnel ?=====
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!Forme de la jambe !! Allongement court !! Inélastique !! Multi-type <big>avec</big> allongement long (K2 / Profore) !! Multi-type <big>sans</big> allongement long (Kit Biflex / Coban2 !! Veinotrain Ulcertec
!Forme de la jambe !! Allongement court !! Inélastique !! Multi-type <big>avec</big> allongement long (K2 / Profore) !! Multi-type <big>sans</big> allongement long ([[Kit Biflex]] / [[Coban2]] !! Veinotrain Ulcertec
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| Normal || ✔️ || ✔️ || ✔️ || ✔️ || ✔️
| Normal || ✔️ || ✔️ || ✔️ || ✔️ || ✔️
| Peau fragile|| ✔️ || ✔️ || ❌ || ✔️ || ❌
| Peau fragile|| ✔️ || ✔️ || ❌ || ✔️ || ❌
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| Peau irritée ( eczéma/ érosion)|| ✔️ || ✔️ ||⚠️ <small>(1)</small> || ✔️ <small>(1)</small> || ❌
| Peau irritée (eczéma/ érosion)|| ✔️ || ✔️ ||⚠️ <small>(1)</small> || ✔️ <small>(1)</small> || ❌
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| Dermatose érosive et pustuleuse <small>(2)</small>|| ⚠️ <small>(3)</small>|| ⚠️ <small>(3)</small> || ❌ || ⚠️ <small>(3)</small>|| ❌
| Dermatose érosive et pustuleuse <small>(2)</small>|| ⚠️ <small>(3)</small>|| ⚠️ <small>(3)</small> || ❌ || ⚠️ <small>(3)</small>|| ❌
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* (1) Soins quotidiens avec [[Dermocorticoïdes|dermocorticoïdes]] > évitez les compressions jetables et non réutilisables ( Profore / Urgo K2 / Coban2)
* (1) Soins quotidiens avec [[Dermocorticoïdes|dermocorticoïdes]] > évitez les compressions jetables et non réutilisables Profore / Urgo K2 / [[Coban2]]
* (2) La [[Dermatose Erosive et Pustuleuse de Jambe|Dermatose Érosive et Pustuleuse de Jambe]] peut être déclenchée ou s'aggraver sous compression → prudence .
* (2) La [[Dermatose Erosive et Pustuleuse de Jambe|Dermatose Érosive et Pustuleuse de Jambe]] peut être déclenchée ou s'aggraver sous compression → prudence
* (3) Pas de compression au début et réévaluer après quelques jours de corticothérapie locale
* (3) Pas de compression au début et réévaluer après quelques jours de corticothérapie locale
===Quel soin local?===
=====5) Quel soin local ?=====
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!Soin local !! Allongement court !! Inélastique !! Multi-type <big>avec</big> allongement long (K2 / Profore) !! Multi-type <big>sans</big> allongement long (Kit Biflex / Coban2 !! Veinotrain Ulcertec
!Soin local !! Allongement court !! Inélastique !! Multi-type <big>avec</big> allongement long (K2 / Profore) !! Multi-type <big>sans</big> allongement long ([[Kit Biflex]] / [[Coban2]] !! Veinotrain Ulcertec
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| Détersion quotidienne || ✔️ || ✔️ || ⚠️ (1) || ⚠️ (1) || ✔️
| [[Détersion]] quotidienne || ✔️ || ✔️ || ⚠️ (1) || ⚠️ (1) || ✔️
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| TPN|| ✔️ || ✔️ || ✔️ || ✔️ || ❌
| TPN|| ✔️ || ✔️ || ✔️ || ✔️ || ❌
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| Électrostimulation|| ✔️ || ✔️ || ✔️ || ✔️ || ❌
| [[Electrostimulation|Électrostimulation]]|| ✔️ || ✔️ || ✔️ || ✔️ || ❌
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| Greffe cutanée|| ✔️ || ✔️ || ✔️ || ✔️ || ❌
| Greffe cutanée|| ✔️ || ✔️ || ✔️ || ✔️ || ❌
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* (1) La détersion est un geste qui doit être quotidien → privilégiez les kit multi-types lavables et réutilisables : Kit Biflex short stetch
* (1) La [[Détersion]] est un geste qui doit être quotidien → privilégiez les kit multi-types lavables et réutilisables : [[Kit Biflex]] short stretch
===Quelle est l'autonomie du patient ?===
=====6) Quelle est l'autonomie du patient ?=====
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!Autonomie du patient !! Allongement court !! Inélastique !! Multi-type <big>avec</big> allongement long (K2 / Profore) !! Multi-type <big>sans</big> allongement long (Kit Biflex / Coban2 !! Veinotrain Ulcertec
!Autonomie du patient !! Allongement court !! Inélastique !! Multi-type <big>avec</big> allongement long (K2 / Profore) !! Multi-type <big>sans</big> allongement long ([[Kit Biflex]] / [[Coban2]] !! Veinotrain Ulcertec
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| Patient actif avec vie sociale || ✔️ || ✔️ || ✔️ <small>(1)</small> || ✔️ <small>(1)</small> || ✔️
| Patient actif avec vie sociale || ✔️ || ✔️ || ✔️ <small>(1)</small> || ✔️ <small>(1)</small> || ✔️
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| Patient non autonome || ✔️ || ✔️ || ✔️ || ✔️ || ✔️
| Patient non autonome || ✔️ || ✔️ || ✔️ || ✔️ || ✔️
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* (1) Avec chaussage adapté si cela est possible
* (1) Avec chaussage adapté si cela est possible
==Références==
[[Catégorie:Fabienne]]