Douleur et ulcère de jambe: étiologies

L'Origine de la douleur chez un patient porteur d'ulcère de jambe doit être systématiquement évaluée afin de proposer une prise en charge adaptée

Etiologies possibles des douleurs chez un patient porteur d'ulcère de jambe

Douleurs liées à l'étiologie de l'ulcère

Tous les ulcères, quelle que soit leur étiologie, peuvent être douloureux

• On a trop souvent écrit que seul l'ulcère artériel était douloureux et que l'ulcère veineux ne l'était pas

• L'origine de la douleur est souvent complexe et multifactorielle et cette dichotomie ne doit plus être appliquée

• Néanmoins, il est bien entendu que certaines étiologies sont plus douloureuse que d'autres

Etiologies les plus douloureuses

• Les douleurs des précédentes étiologies sont particulières par leur intensité et leur fréquence

Ulcères artériels avec ischémie critique		Ulcères microvasculaires		Pyoderma gangrenosum		Ulcères médicamenteux		Hématome disséquant
		Angiodermite nécrosante				Hydroxyurée (Hydréa)
		Calciphylaxie				Nicorandil (Adancor / Ikorel)
		Vascularite
		Vasculite livédoïde

Douleurs liées à la localisation de l'ulcère

• Les localisations suivantes sont particulièrement douloureuses en raison d'une innervation spécifique et surtout d'une zone d'appui

Crête tibiale	Malléoles	Région achiléenne

Douleur liées à l'aspect de la plaie

Nécrose et fibrine humide	Infection locale	Macération
	Apparition d'une douleur
	Majoration d'une douleur déjà présente

Douleurs liées aux complications

Oedème	Infection	Exposition des structures sous cutanées	Altération de la peau péri-lésionnelle	Douleur neuropathique	Anxiété / Stress
	Dermohypodermite bactérienne		Eczéma	Hyperesthésie
	Abcès		Dermite d'irritation	Allodynie
			Dermatose érosive et pustuleuse

Douleurs induites par les soins

Avant le soin	Lavage	Détersion	Pose du pansement	Après le soin	Bandes de compression