Différences entre versions de « Ulcère avec exposition de tendon »
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* Vérifier la validité de la [[Vaccination anti tétanique|vaccination anti-tétanique]] | * Vérifier la validité de la [[Vaccination anti tétanique|vaccination anti-tétanique]] | ||
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* La prise en charge sera adaptée selon l'aspect clinique | * La prise en charge sera adaptée selon l'aspect clinique | ||
Version du 4 novembre 2020 à 06:47
La présence d'un Tendon à la surface d'un ulcère de jambe est un signe de gravité
Aspect clinique
- Un tendon exposé à la surface d'un ulcère de jambe peut prendre différents aspects
- En fonction de chacun de ces aspects, les risques et la prise en charge peuvent peuvent être différents
Tendon "sain"
Tendon nécrotique humide
Tendon nécrotique sec
Tendon invisible avec voussure tissulaire
Reliquat tendineux post parage chirurgical
Quelle étiologies évoquer devant un ulcère avec exposition de tendon ?
- Traumatisme
- - traumatisme direct
- - désunion de plaie chirurgicale
- Artériopathie
- Dermo-hypodermite bactérienne d'évolution nécrosante
Impact pronostique
Un ulcère avec exposition de tendon expose à trois risques majeurs : Infection / Douleur / Handicap
Risque infectieux
- Un tendon exposé est un tendon infecté
- risque de fonte purulente / d'abcès du tendon
- Possibilité d'extension de l'infection
- - vers l'insertion osseuse → ostéite d'insertion
- - vers le muscle → myosite infectieuse
- - sepsis
Douleur
Fonctionnel / Handicap
- Immobilisation par la douleur → ankylose
- Risque de destruction spontanée du tendon ou nécessité d'un parage chirurgical
- Perte de la mobilisation de l'articulation
Prise en charge
Avis spécialisé indispensable rapidement++++
Exploration vasculaire artérielle indispensable
- Doppler artériel → si ischémie critique, un avis en chirurgie vasculaire sera demandé sans délai
Décharge & Immobilisation du tendon
- Il est indispensable de limiter la mobilisation du tendon des pièces osseuses ou articulaires associées
- - pour limiter les douleurs à la mobilisation
- - pour limiter le risque d’extension de l'infection
- Comment faire ?
- - attelle : attelle de releveur / Easy block®
- -botte de décharge fenêtrée
Traitement de la douleur
Risque infectieux
- Peu d'intérêt des prélèvements de surface
- - prélèvement profond à l'aiguille si possible
- Pas d'antibiothérapie probabiliste avant avis spécialisé, sauf si critères de gravité (dermo hypodermite / sepsis)
- Vérifier la validité de la vaccination anti-tétanique
Soin local
- La prise en charge sera adaptée selon l'aspect clinique
| Tendon sain | Tendon nécrotique humide | Tendon nécrotique sec | Tendon non visible - Voussure | Reliquat tendineux après chirurgie |
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