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[[Image:Tendon MI.jpg|350px|right|link=]]

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La présence d'un '''Tendon'''  à la surface d'un [[Ulcère de jambe|ulcère de jambe]] est un signe de gravité et représente une [[Complications des ulcères de jambe|complication]] majeur de son évolution.

La présence d'un [[Tendon|'''Tendon''']] à la surface d'un [[Ulcère de jambe|ulcère de jambe]] est un signe de gravité et représente une [[Complications des ulcères de jambe|complication]] majeur de son évolution.

==Tendon==

==Tendon==

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* La prise en charge d'une plaie avec tendon est complexe et nécessite un avis spécialisé. En attendant cet avis , il faut savoir reconnaitre ces plaies et proposer une prise en charge adaptée .

* Tous les ulcères de jambe d'évolution chronique peuvent se compliquer d'une exposition de tendon, néanmoins certaines étiologies doivent d'emblée être évoquées

 

 

 

==Différents aspects cliniques d'un tendon  à la surface d'un ulcère==

==Différents aspects cliniques d'un tendon  à la surface d'un ulcère==

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! [[Tendon sain à la surface d'un ulcère|Tendon sain]]!!!![[Tendon nécrotique humide à la surface d'un ulcère de jambe|Tendon nécrotique humide]]!!!![[Tendon nécrotique sec à la surface d'un ulcère de jambe|Tendon nécrotique sec]]!!!![[Reliquats tendineux sur un ulcère de jambe après chirurgie|Reliquat tendineux post parage chirurgical]][[Tendon non visible - Voussure à la surface d'un ulcère de jambe|Tendon non visible ... mais présent]]

! [[Tendon sain à la surface d'un ulcère|Tendon sain]]!!!![[Tendon nécrotique humide à la surface d'un ulcère de jambe|Tendon nécrotique humide]]!!!![[Tendon nécrotique sec à la surface d'un ulcère de jambe|Tendon nécrotique sec]]!!!![[Reliquats tendineux sur un ulcère de jambe après chirurgie|Reliquat tendineux post parage chirurgical]]!!!![[Tendon non visible - Voussure à la surface d'un ulcère de jambe|Tendon non visible ... mais présent]]

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==== Tendon d'allure saine====

==Risques d'une plaies avec exposition de tendon==

* Présence d'un "magma" jaune verdâtre , gluant, malodorant en lieu et place du tendon  

* L'absence de vascularisation du tendon fait qu'il se défend mal contre l'infection

* Placard brun noir, d'aspect sec , crouteux sur le tendon

::- une nécrose infectieuse du corps du tendon ou un abcès

* On note parfois une mobilisation en masse de la plage nécrotique qui semble "flotter" sur une masse molle. Cela correspond  à un aspect nécrotique humide sous jacent

::- une ostéite d'insertion  au niveau de l'insertion osseuse du tendon

* Il est à peine protégé par une mince couche de tissu de granulation et dessine une voussure qui reproduit le trajet anatomique du tendon

* Limitation de la mobilisation en raison de la douleur et de l'inflammation locale

====Résidus de tendon après parage chirurgical====

* Nécessité d'un parage chirurgical

* Après un parage chirurgical d'un tendon, ou une fonte purulente et une destruction spontanée du tendon, on peut noter des reliquats tendineux aux 2 pôles du trajet initial du tendon

* Rétraction post opératoire du reliquat tendineux

* On note une masse jaunâtre gluante qui se mobilise en masse: ce n'est donc pas de la fibrine mais une nécrose tissulaire

* Dans les formes graves → nécessité d'une amputation

* On peut même noter un [[Plan de glissement|plan de glissement]] en mobilisant l'articulation

==Prise en charge synthétique d'un ulcère de jambe avec exposition de tendon==

==Risques d'une plaies avec exposition de tendon==

===Avis spécialisé indispensable===

 

* C'est le risque majeur →  un tendon  à l'air est un tendon obligatoirement contaminé par des germes

===Immobilisation de l'articulation concernée par cette exposition===

* L'absence de vascularisation du tendon fait qu'il se défend mal contre l'infection

* La limitation de la mobilisation permet de diminuer les douleur et la dissémination de l'infection

::- une myosite infectieuse si l'infection se propage vers son insertion musculaire

* Le mode de [[Détersion|détersion]]  et le choix du [[Pansements|pansement]] sera guidé par l'aspect clinique

[[Catégorie:Fabienne]]

[[Catégorie:Fabienne]]