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Anti Vitamine K et ulcère de jambe (voir la source)
Version du 21 septembre 2020 à 09:31
, 21 septembre 2020 à 09:31aucun résumé de modification
===== Néanmoins, il existe des effets indésirables d'ordre cutané marqués par =====
===== Néanmoins, il existe des effets indésirables d'ordre cutané marqués par =====
* Ecchymose et purpura sur fragilité capillaire ou surdosage en AVK
* Ecchymose et [[purpura]] sur fragilité capillaire ou surdosage en AVK
* Complications immuno-allergiques : exanthème maculo-papuleux ou vésiculeux, urticaire, un syndrome d'hypersensibilité type DRESS ('''D'''rug '''R'''eaction with '''E'''osinophilia and '''S'''ystemic '''S'''ymptoms
* Complications immuno-allergiques : exanthème maculo-papuleux ou vésiculeux, urticaire, un syndrome d'hypersensibilité type DRESS ('''D'''rug '''R'''eaction with '''E'''osinophilia and '''S'''ystemic '''S'''ymptoms
::- Vasculite aux AVK
::- Vasculite aux AVK
== En pratique, devant un ulcère de jambe chez un patient sous AVK ==
== En pratique, devant un [[ulcère de jambe]] chez un patient sous AVK ==
=== On évoquera ===
=== On évoquera ===
* Notion de traumatisme → évoquer un [[hématome disséquant]]
* Notion de traumatisme → évoquer un [[hématome disséquant]]
* Terrain familial de thrombose → évoquer une thrombophilie et un déficit en protéine C ou S
* Terrain familial de thrombose → évoquer une [[thrombophilie]] et un déficit en protéine C ou S
* Un geste endovasculaire
* Un geste endovasculaire
=== Rechercher à l'examen ===
=== Rechercher à l'examen ===
{| class="wikitable"
|-
| '''Une tuméfaction fluctuante +/- douloureuse''' || Cet aspect peut évoquer un [[hématome disséquant]] (Fermé à toit nécrotique ou non / Ouvert)<br>
Une échographie des parties molles peut être proposée
|-
| '''Des plages nécrotiques isolées ou multiples''' || Localisation sur les jambes, mais aussi les zones riches en tissu adipeux (sein/ fesses / cuisses / abdomen) <br>
Présence fréquente surles jambes avec un [[liseré livédoïde]] péri lésionnel<br>
On évoquera dans ce contexte une [[Nécrose aux AVK ( Anti Vitamine K )|nécrose aux AVK]] dans un contexte de déficit en protéine C ou S
|-
| '''Des lésions de [[purpura]] nécrotique''' || Cet aspect peut orienter vers une [[Vascularite|vasculite]]<br>
Discuter un avis dermatologique et une biopsie cutanée
|-
|'''Des orteils purpuriques, violacés et douloureux''' ||Cet aspect évoque une maladie des emboles de cristaux de cholestérol
|}
=====Une tuméfaction fluctuante +/- douloureuse=====
=====Une tuméfaction fluctuante +/- douloureuse=====
* On évoquera dans ce contexte une [[Nécrose aux AVK ( Anti Vitamine K )|nécrose aux AVK]] dans un contexte de déficit en protéine C ou S
* On évoquera dans ce contexte une [[Nécrose aux AVK ( Anti Vitamine K )|nécrose aux AVK]] dans un contexte de déficit en protéine C ou S
=====Des lésions de purpura nécrotique=====
=====Des lésions de [[purpura]] nécrotique=====
* Cet aspect peut orienter vers une vasculite
* Cet aspect peut orienter vers une vasculite