Ulcère de la crête tibiale

Les ulcères de la crête tibiale sont situés sur la face antérieure de jambe, en regard de la crête tibiale

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Généralités

• Reconnaître d'un "coup d’œil" cette localisation permet d'envisager :

- des étiologies particulières

- des complications spécifiques

- d'orienter le traitement local

La Crête Tibiale

• Sur le plan anatomique, elle correspond à l'arête osseuse de la face antérieure du tibia. Ce relief est parfois très bien perçus chez les patients âgés et amyotrophiques

• Il existe un autre repère anatomique à connaître dans cette région : le muscle tibial antérieur

- il s'insère sur le tibia au niveau du condyle latéral fémoral et sur les 2/3 supérieurs de la face externe du tibia

- il descend le long de la jambe, se finit par un tendon qui longe le versant interne de la crête tibiale

- le tendon peut être exposé dans un ulcère de la crête tibiale au 1/3 moyen et 1/3 distal de la jambe

• 

  Crête tibiale

• 

  Muscle tibial antérieur

Devant un ulcère de la crête tibiale ...

Quelles étiologies spécifiques rechercher ?

• Les étiologies suivantes doivent être obligatoirement évaluées en raison de la localisation

Traumatisme

• Traumatisme direct

• Traumatisme lié à une bande de compression

• Hématome disséquant

• Déchirure cutanée

Quelles complications envisager ?

Le risque majeur, qui doit être systématiquement évoqué, est celui d'une ostéite tibiale

• Rechercher un trajet fistuleux ou un contact osseux

• Faire une imagerie : radio / scanner

• Si doute : avis spécialisé : centre de cicatrisation / service d'infectiologie / service d'orthopédie

Quel traitement local proposer ?

Contre-indications

• Détersion mécanique

- risque d'exposition osseuse ou tendineuse

- risque d'extension de la plaie

- risque de douleur induite

• Pansement humide (hydrogel / Hydroclean)

- risque d’extension de la plaie par altération de la peau péri-lésionnelle

- risque infectieux par pullulation microbienne en milieu humide

• Les bandes de compression doivent être discutées au regard du rapport bénéfice / risque

- attention au risque de douleur et d'aggravation par une ischémie de pression

- le danger est réel chez les personnes âgées et notamment avec des bandes de compression à allongement long

Indications spécifiques

• Avis spécialisé

- Indispensable si exposition osseuse et/ou tendineuse

- Souhaitable si

- Absence de cicatrisation

- Absence d'étiologie précise

Plaie profonde de la crête tibiale	Nécrose / Fibrine Humide	Nécrose / Fibrine Sec	Bourgeonnement Humide	Bourgeonnement Sec
Pansement primaire	Pansement absorbant - Alginate - Fibres à haut pouvoir d'absorption - Super absorbant	Alginaet humidifié Hydrogel (en faible quantité) Crème hydratante || Texte de la cellule || Texte de la cellule
Pansement secondaire	Texte de la cellule	Texte de la cellule	Texte de la cellule	Texte de la cellule

Plaie profonde de la crête tibiale	Pansement primaire	Pansement secondaire
Nécrose / Fibrine Humide	Pansement absorbant - Alginate - Fibres à haut pouvoir d'absorption - Super absorbant	Pansement américain ou Super absorbant
Nécrose / Fibrine Peu exsudative	Texte de la cellule	Texte de la cellule
Bourgeonnement Humide	Texte de la cellule	Texte de la cellule
Bourgeonnement Peu exsudatif	Texte de la cellule	Texte de la cellule