Thérapie à Pression Négative (TPN) - Contre-indications
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Les Contre-indications des techniques de Thérapie à Pression Négative doivent être connues.
Généralités
- Les contre-indications sont précisées dans les recommandations de la HAS (Haute Autorité de Santé) 2010[1].
- Elles concernent toutes les techniques de TNP
- - TPN "standard"
- - TPN "patient unique"
- -TPN +Instillation
Contre-indications absolues
- Plaie hémorragique
- Fistule non exclue
- Plaie tumorale
- Infection non contrôlée de la plaie
- Présente de tissu nécrotique > 20% de la surface de la plaie qui nécessite une détersion mécanique ou chirurgicale
- Plaies du membre inférieure, ischémie critique non revascularisée
- Plaie abdominale → absence de séparation entre le tube digestif de le pansement de TPN
Utilisation de la TPN avec précaution d'emploi
- Plaies tumorale traitée → vérifier l'absence de tissu tumoral résiduel
- Vérifier l'absence de pédicule vasculaire exposé ( notamment plaie du Triangle de Scarpa)
- Laparostomie → empêcher le contact entre les anses digestives et le pansement de TPN pour éviter la formation de fistule
- Évitez que le patient soit alité sur la tubulure → risque d'escarre
Contre-indication spécifiques de la TPN + Instillation[2]
- Les contre-indications litées précédemment sont complétées par les suivantes
Contre-indications absolues
- Plaies de surface < 1 cm²
- Plaies recouverte de nécrose sèche ou humide sur 100% de surface → une détersion mécanique ou chirurgicale partielle doit être réalisée au préalable
- Greffes de peau et substituts cutanés
- Plaie avec abcès non drainé
Contre-indications relatives
Indication sous surveillance stricte
- Plaies avec organe et vaisseaux protégés
- Plaies avec exposition de tendons, de ligaments et de nerfs
- Plaies avec décollements péri lésionnels et des trajets fistuleux explorés
Peau péri lésionnelle (PPL)est altérée
- Situation clinique → macération / eczéma / atrophie / érosion
- Risque d’aggravation de la peau péri lésionnelle
- Adhérence difficile des films adhésifs du système de TPN
- Il peut être préférable de traiter le PPL avant de poser le pansement de TPN + instillation