Surveillance du traitement par électrostimulation

La surveillance du traitement par électrostimulation avec le dispositif Woundel® doit se faire en terme d'efficacité et de tolérance

Efficacité du traitement

• Elle doit s’apprécier en fonction des objectifs fixés lors de la décision du traitement

Antalgie

• Suivi quantitatif avec les échelles habituellement utilisées dans le service (EVA/ EVS...)

• L'obtention d'une antalgie peut permettre de diminuer la posologie ou le nombre de traitements antalgiques

• Vérifier l'amélioration de la qualité de vie souvent parallèle à l'obtention d'une antalgie

Détersion

• L’efficacité en terme de Détersion s'évalue par le suivi quantitatif ou photographique de l'échelle colorielle

• Il est possible, lors de chaque réfection de pansement, de réaliser une détersion mécanique complémentaire

• En phase de Détersion, le traitement par électrostimulation doit être poursuivi en polarité négative

Prolifération du tissu de granulation

• Là encore, une évaluation quantitative du stade de bourgeonnement doit être réalisée

• Il existe parfois un aspect d'hyper bourgeonnement qui peut nécessiter l'arrêt temporaire du traitement par électrostimulation. Une application brève de dermocorticoïde peut permettre de diminuer l'hyper bourgeonnement avant de reprendre le protocole d'électrostimulation

Il est également possible de poursuivre le traitement par électrostimulation en polarité positive

Epidermisation

• On surveillera l'apparition d'une rétraction des berges et l'apparition d'un liseré d'épidermisation

• A ce stade, il est préférable de poursuivre le traitement en polarité positive pour favoriser la prolifération des kératinocytes

Inefficacité

• L'absence d’efficacité du traitement justifie son arrêt

• Selon notre expérience, les effets positifs du traitement sont rapides à apparaître. Nous décidons habituellement d'interrompre le traitement entre 3 et 5 pansements sans effet satisfaisant, quelque soit l'objectif initial

Tolérance du traitement

• On doit surveiller le risque d'effets indésirables

Odeur

• A la fin d'une séquence de 3 jours de traitement, il existe souvent une odeur désagréable qui peut être liée à 2 explications :

- le pansement est occlusif et fermé pendant 3 jours

- par ailleurs, l'hydrogel du pansement électrode entretient un milieu humide important

• Le patient doit être prévenu de ce désagrément

Dermite d'irritation

• Une dermite d'irritation avec érythème / érosions ponctiformes / prurit ou sensation de brûlure peut apparaître

• Elle peut être liée :

- au milieu humide parfois excessif

- aux adhésifs du pansement électrode si on n'a pas pris soin de les découper

• Cette dermite d'irritation peut nécessiter l'arrêt transitoire du traitement

• Traitement :

- dermocorticoïde pendant quelques jours puis relais par une crème émolliente

- protection de la peau péri-lésionnelle soit avec une plaque d'Aquacel humidifiée uniquement en regard de la plaie, soit avec un pochoir d'Aquacel Extra selon le protocole choisi