33 716
modifications
Modifications
Sauter à la navigation
Sauter à la recherche
Ligne 5 :
Ligne 5 : − + + + Ligne 47 :
Ligne 49 : − + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + − ===douleur=== − * Page doduleur
Artériopathie oblitérante des membres inférieurs (voir la source)
Version du 17 septembre 2019 à 07:01
, 17 septembre 2019 à 07:01aucun résumé de modification
===Définition===
===Définition===
* L'AOMI est définie comme l'obstruiction partielle ou totale d'une ou de plusieurs artères périphériques des membres inférieurs.
* L'AOMI est définie comme l’obstruction partielle ou totale d'une ou de plusieurs artères périphériques des membres inférieurs.
* Ces anomalies provoquent une inadéquation entre les besoins en oxygène et les apports provoquant une ischémie tissulaire.
=== Etiologie===
=== Etiologie===
* L'AOMI est un marqueur de risque cardiovasculaire . Les patients porteurs d'une AOMI ont un risque relatif estimé de 4 à 5 en comparaison aux sujets sains.
* L'AOMI est un marqueur de risque cardiovasculaire . Les patients porteurs d'une AOMI ont un risque relatif estimé de 4 à 5 en comparaison aux sujets sains.
==Diagnostic==
==Présentations cliniques==
===Classifications===
* Plusieurs classifications ont été proposées et notamment celle de Leriche et Fontaine qui reste encore volontier utilisée en GFrance
* Nous évoquerons dans cette page la classification du CEMV ( Collège des Enseignants de Médecine Vasculaire) en 3 stades
{| class="wikitable"
|-
! Asymptomatique!! Ischémie d'effort !! Ischémie de rpos
|}
=== Stade I : stade asymptomatique===
* Le patient présente une AOMI sans manifestation clinique.
* Dans le cadre de la prise en charge d'un ulcère de jambe , cela correspond au patient porteur d'un ulcère et chez qui l'évaluation découvre une AOMI. Il ne s'agit pas à proprement parler d'un ulcère artériel mais d'un ulcère avec une artériopathie.
*Le challenge sera d'évaluer avec les médecins et les chirurgiens vasculaires la part de l'artériopathie dans le retard de cicatrisation de l'ulcère et s'il faut proposer un traitement spécifiques ( traitement médical et/ou chirurgical).
* La morbidité des patients asymptomatiques et identique à celle des patients symptomatiques, ce qui justifie une évaluation complète.
===Stade II: stade d'ischémie d'effort===
=====Claudication intermittente (CI)=====
* La CI en est le symptôme principal: elle correspond à une fatigue , un inconfort ou une douleur qui apparait dans un groupe musculaire lors d'un exercice ou d'un effort.
* Cette douleur qui apparait en aval de l'obstacle, va obliger le patient à limiter son effort. Il est important de noter l'importance de l'exercice : c'est la notion de périmètre de marche ( distance de marche à partir de laquelle la douleur apparait) . Le périmètre de marche permet de préciser le niveau du stade
* La douleur à l'effort disparait à l'arrêt de l'effort et de l'exercice.
=====Ulcère de jambe et Claudication intermittente=====
* Là encore, il faut différentier ulcère artériel et ulcère + artériopathie.
C'est la confrontation clinique et les explorations qui détermineront si l'artériopathie est directement responsable de l'ulcère où si elle n'est qu'un facteur de retard de cicatrisation.
===Stade III: stade d'ischémie de repos===
* On parle également d'ischémie critique avec des critères cliniques qui doivent être associés à des critères hémodynamiques
====Douleur====
* Des douleurs chroniques permanente ou non du membre inférieur
* OU une plaie évoluant depuis au moins 15 jours
====Troubles trophiques====
* Pression de cheville ≤ 50-70 mm Hg
* OU une pression d'orteil ≤30-50 mm Hg
* OU une pression transcutanée d'oxygène ≤30 mm Hg
===signes cutanés===
===signes cutanés===