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Ligne 57 : − + − − ===''Réponse''=== − − * Il s'agit d''''érosions''' → ''lésions superficielles'' qui ne touchent que l'épiderme − − * Les érosions forment de grandes plages → '''érosions en nappe''' − − * Mais il existe (Photo 3) des '''érosions ponctiformes''', arrondies de quelques mm à 1 cm de diamètre − − * LA '''peau péri lésionnelle est inflammatoire''', érythémateuse , irritée et crouteuse − − ==Question n°2 → Quelles étiologies pouvez-vous envisager pour ces érosions ?== − − {| class="wikitable" − |- − | '''Oedème || <big><big>👍</big></big> − |- − | '''Allergie de contact''' ||<big><big>👍</big></big> − |- − | '''Dermite caustique''' || <big><big>👍</big></big> − |- − | '''Dermatose érosive et pustuleuse de jambe (DEPJ)'''||<big><big>👍</big></big> − |- − |Infection|| − |} − − ===''Réponse''=== − − =====La majoration des œdèmes des membres inférieurs a probablement été à l'origine des plaies initiales===== − − * Il peut exister des bulles liées à la pression de l’œdème − − * Ces bulles se rompent et provoquent des érosions superficielles − − =====Une allergie de contact doit être évoquée en raison de l'altération extensive de la peau péri lésionnelle===== − − * Dans le cadre d'un eczéma de contact, les vésicules peuvent se rompre et provoquer des érosions. La réunion de ces érosions ponctiformes peut provoquer de vastes placards érosifs − − =====Une dermite caustique liée aux exsudats doit être évoquée===== − − * Les exsudats sont majeurs et insuffisamment gérés par les pansements puisque les soins doivent être fait 2 fois par jour − − Le caractère occlusif de ces pansements ( vaseline + hydrocellulaire siliconé) peut être à l'origine d'une véritable ''brulure chimique'' de la peau → on parle de dermite caustique qui peut provoquer ces vastes érosions sous les pansements − − =====Une Dermatose érosive et pustuleuse de jambe (DEPJ) doit également être évoquée===== − − * Cette pathologie survient souvent dans un contexte d’insuffisance veineuse chronique → ce qui est le cas ! − − * Elle peut être favorisée par des pansements occlusif → on doit l'évoquer systématiquement dans le cas de soins par tulles vaselinés et avec des hydrocellulaires siliconés − − * Les érosions ponctiformes de petite taille décrites ici peuvent correspondre à des pustules qui sont passées inaperçues − − =====Il n'y aucun critère d'infection===== − − ==Question n°3 → Quelle prise en charge proposez-vous ?== − − {| class="wikitable" − |- − | Hospitalisation en urgence || − |- − | '''Avis cardiologique''' ||<big><big>👍</big></big> − |- − | '''Doppler artériel''' || <big><big>👍</big></big> − |- − | Doppler veineux|| − |- − |Prélèvement bactériologique par écouvillon|| − |} − − ===''Réponse''=== − − =====Un avis cardiologique est indispensable pour savoir s'il existe une part cardiaque à la majoration des œdèmes===== − − * Le problème essentiel est représenté par ces volumineux œdèmes à l’origine des exsudats et de l'utilisation de pansements occlusifs − − * L'objectif ici est bien de réduire drastiquement les œdèmes → faut-il et peut-on majorer les diurétiques ? − − =====Un doppler artériel est indispensable ===== − − * Il existe de nombreux facteurs de risque vasculaire → âge / myocardiopathie ischémique / obésité − − * La douleur est probablement liée aux œdèmes mais il faut s'assurer de l'absence d'artériopathie hémodynamiquement significative − − =====Aucun intérêt des prélèvements bactériologiques de surface===== − − =====Le doppler veineux n'est pas indispensable dans l'immédiat, sauf si on suspecte une phlébite===== − − * Il pourra être demandé à distance pour savoir s'il y a une indication à un geste chirurgical sur le réseau superficiel ( radio-fréquence ou laser) − − ==Question n°4 → Quel traitement local proposer ?== − {| class="wikitable" − |- − | Mepilex XT ® || − |- − | Hydroclean ® || − |- − | '''Nérisone ®''' || <big><big>👍</big></big> − |- − | Alginate||👍 − |- − |'''Pansement super absorbant'''||<big><big>👍</big></big> − |- − | '''Compression à allongement court'''||<big><big>👍</big></big> − |} − − ===''Réponse''=== − − =====Contre indication des pansements qui ont pu provoquer les érosions ou qui peuvent les aggraver===== − − * Pansements humides − − * Pansements occlusifs → tulles vaselinés / hydrocellulaires siliconés / hydrocolloïdes − − * Pansement à risque allergique ou avec un produit actif − − =====Indication des dermmocorticoïdes sur avis médical===== − − * Devant une dermite d’irritation +/- eczéma de contact → les dermocorticoïdes doivent être proposés impérativement − − ::- sur une courte période − − ::- en l'absence de contre-indication → pas d'infection active − − =====Un pansement absorbant doit être proposé===== − − * Les alginates risquent d'être douloureux au retrait chez un patient déjà douloureux mais peuvent être envisagés − − * En raison de l'exsudation importante, nous privilégions les pansements super absorbants quieux aussi puvent être douloureux au retrait − − * Nous proposons en première intention − − ::- Urgotul® en pansement primaire avec pour objectif de limiter les traumatismes et douleur au retrait ( on évitera les tulles siliconées en raison du caractère hydrophobe du silicone et du risque de macération) − − ::- pansement super absorbant en pansement secondaire − − =====Une compression efficace est indispensable pour réduire l'oedème===== − − * AVant le doppler artériel, on peut envisager la pose de bandes inelsatiques ( non remboursées) − − * S'il n'existe pas d'ichémie critique, on choisira exclusivement des bandes à allongement court → Rosidal K® ou Kit Bifles Short Stretch ®
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