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Artériopathie oblitérante des membres inférieurs (voir la source)
Version du 2 janvier 2021 à 12:22
, 2 janvier 2021 à 12:22aucun résumé de modification
===Définition===
===Définition===
* L'AOMI est définie par l'HAS (Haute Autorité de Santé) comme ''un rétrécissement du calibre des artères à destination des membres inférieurs qui entraîne une perte de charge hémodynamique, avec ou sans traduction clinique''<ref>https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/AOMI_fiche.pdf</ref>
* L'AOMI est définie par l'HAS (Haute Autorité de Santé) comme ''un rétrécissement du calibre des artères à destination des membres inférieurs qui entraîne une perte de charge hémodynamique, avec ou sans traduction clinique''<ref>https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/AOMI_fiche.pdf</ref>
* Ces anomalies provoquent une inadéquation entre les besoins en oxygène et les apports, provoquant une hypoxie et une ischémie tissulaire
* Ces anomalies provoquent une inadéquation entre les besoins en oxygène et les apports, provoquant une hypoxie et une ischémie tissulaire
* Pathologie fréquente
* Pathologie fréquente
::- plus de 200 millions de personnes atteintes dans le monde
::- plus de 200 millions de personnes atteintes dans le monde
::- la prévalence augmente de façon exponentielle au delà de 50 ans et on note une augmentation de la prévalence de 25 % entre 2000 et 2010
::- la prévalence augmente de façon exponentielle au delà de 50 ans et on note une augmentation de la prévalence de 25 % entre 2000 et 2010
* L'AOMI est la composante locale de la maladie athéromateuse dont le pronostic reste conditionné par les complications cardiaques et cérébro-vasculaires
* L'AOMI est la composante locale de la maladie athéromateuse dont le pronostic reste conditionné par les complications cardiaques et cérébro-vasculaires
=====Artériopathies du sujet jeune=====
=====Artériopathie du sujet jeune=====
* La découverte d'une AOMI chez un patient jeune nécessite une évaluation étiologique spécifique à la recherche
* La découverte d'une AOMI chez un patient jeune nécessite une évaluation étiologique spécifique à la recherche
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
| Artériopathie juvénile athéromateuse ||||Pathologies emboligènes
| Artériopathie juvénile athéromateuse ||||Pathologies emboligènes
|-
|-
| Maladie de Buerger |||| Syndrome compressif (artère poplité piégée)
| Maladie de Buerger |||| Syndrome compressif (artère poplitée piégée)
|-
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| |||| Anévrysme poplité
| |||| Anévrisme poplité
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|-
| || ||Artérite inflammatoire
| || ||Artérite inflammatoire
====Facteurs non modifiables====
====Facteurs non modifiables====
* Sexe → 1 à 2 hommes pour une femme, mais cette différence semble se lisser chez les patients âgés
* Sexe → 1 à 2 hommes pour une femme, mais cette différence semble se lisser chez les patients âgés
* Âge → la prévalence de l'AOMI est variable en fonction de l'âge des patients
* Âge → la prévalence de l'AOMI est variable en fonction de l'âge des patients
* La prévalence d'un antécédent médical d'infarctus du myocarde est 2.5 fois plus élevé chez les patients avec une AOMI que chez les patients sans AOMI
* La prévalence d'un antécédent médical d'infarctus du myocarde est 2.5 fois plus élevé chez les patients avec une AOMI que chez les patients sans AOMI
* Il existe une augmentation du risque de pathologie ischémique myocardique et ischémique cérébrale chez les patients porteurs d'une AOMI
* Il existe une augmentation du risque de pathologie ischémique myocardique et ischémique cérébrale chez les patients porteurs d'une AOMI
* L'AOMI est un marqueur de risque cardiovasculaire. Les patients porteurs d'une AOMI ont un risque relatif estimé de 4 à 5 en comparaison aux sujets sains
* L'AOMI est un marqueur de risque cardiovasculaire. Les patients porteurs d'une AOMI ont un risque relatif estimé de 4 à 5 en comparaison aux sujets sains
==Présentations cliniques==
==Présentations cliniques==
* La CI est une [[Douleur artérielle|douleur de type artériel]] → elle est le symptôme principal de ce stade d'ischémie d'effort
* La CI est une [[Douleur artérielle|douleur de type artériel]] → elle est le symptôme principal de ce stade d'ischémie d'effort
* Elle correspond à une fatigue, un inconfort ou une [[douleur]] qui apparait dans un groupe musculaire lors d'un exercice ou d'un effort
* Elle correspond à une fatigue, un inconfort ou une [[douleur]] qui apparaît dans un groupe musculaire lors d'un exercice ou d'un effort
* Cette [[douleur]], qui apparait en aval de l'obstacle, va obliger le patient à limiter son effort. Il est important de noter l'importance de l'exercice : c'est la notion de périmètre de marche (distance de marche à partir de laquelle la [[douleur]] apparaît). Le périmètre de marche permet de préciser le niveau du stade
* Cette [[douleur]], qui apparaît en aval de l'obstacle, va obliger le patient à limiter son effort. Il est important de noter l'importance de l'exercice : c'est la notion de périmètre de marche (distance de marche à partir de laquelle la [[douleur]] apparaît). Le périmètre de marche permet de préciser le niveau du stade
* La [[douleur]] à l'effort disparaît à l'arrêt de l'effort et de l'exercice
* La [[douleur]] à l'effort disparaît à l'arrêt de l'effort et de l'exercice
===Stade III : stade d'ischémie de repos===
===Stade III : stade d'ischémie de repos===
* On parle également d'[[Ischémie critique|ischémie critique]] avec des critères cliniques qui doivent être associés à des critères hémodynamiques.
* On parle également d'[[Ischémie critique|ischémie critique]] avec des critères cliniques qui doivent être associés à des critères hémodynamiques
* L'[[ischémie critique]], stade le plus grave de l'artériopathie des membres inférieurs, correspond aux stades III et IV de la classification de Leriche & Fontaine
* L'[[ischémie critique]], stade le plus grave de l'artériopathie des membres inférieurs, correspond aux stades III et IV de la classification de Leriche & Fontaine
! Critères cliniques !! !!Critères hémodynamiques
! Critères cliniques !! !!Critères hémodynamiques
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|Des [[douleur|douleurs]] permanentes ou non du membre inférieur depuis au moins 15 jours|| || Pression de cheville ≤ 50-70 mm Hg
|Des [[douleur|douleurs]] permanentes ou non du membre inférieur depuis au moins 15 jours|| || Pression de cheville ≤ 50-70 mm Hg
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| '''OU''' un trouble trophique évoluant depuis au moins 15 jours<br>
| '''OU''' un trouble trophique évoluant depuis au moins 15 jours<br>